颈椎前路手术的早期并发症及处理.ppt

关于颈椎前路手术的早期并发症及处理第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日历史自1950年由Smith-Robinson及Cloward提出至今已有六十年的历史第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日解剖复杂手术难度大并发症多危险性应引起重视。第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日适应症脊髓型颈椎病神经根型颈椎病颈椎间盘突出症颈椎肿瘤颈椎结核下颈椎骨折或骨折脱位Hangman骨折第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日手术方式单纯颈椎间盘切除减压自体髂骨植骨单节段椎间盘切除减压自体髂骨植骨融合钢板固定单椎体切除相邻椎间盘切除减压自体植骨钢板固定两椎体、三间盘切除减压植骨钢板固定三椎体四间盘切除减压植骨钢板固定颈椎病灶切除自体髂骨植骨钢板固定颈椎骨折脱位复位植骨内固定第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日喉上神经或喉返神经损伤颈部切口血肿颈神经根损伤脊髓损害加重植骨移位与钢板螺钉松动食道瘘取骨区血肿或脂肪液化感染低钠血症肺部感染下肢深静脉血栓形成死亡第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日并发症的表现及处理喉上神经损伤(0.84%)临床表现——术后呛咳，尤其以进流质饮食、饮水时为重处理——禁流质饮食，补液并进食固体食物第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日并发症的表现及处理喉返神经损伤临床表现——术后声音嘶哑，憋气处理——进行发音训练第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日并发症的表现及处理颈部切口血肿2例(0.56%)原因——伤口缝合致密，引流管引流不畅所致，止血不彻底等，主要发生在术后10小时以内临床表现——颈部肿胀、呼吸困难处理——打开伤口，清除血肿、探查止血，随后症状消失第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日并发症的表现及处理神经根损伤2例（0.56％）临床表现——神经根分布区域感觉障碍，上肢出现部分运动障碍处理——甲基强的松龙、神经营养药物等治疗第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日并发症的表现及处理脊髓损害加重(0.56%)临床表现——术后早期出现脊髓损害症状加重，四肢肌力下降，伴呼吸困难，主要是由椎管内血肿压迫脊髓引起处理——清除血块，彻底止血，用大剂量甲基强的松龙冲击治疗和脱水治疗术后3天～1周，脊髓功能基本能完全恢复第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日并发症的表现及处理植骨块移位与钢板螺钉松动（0.84％）临床表现——术后2～3周摄片见植骨块移位，螺钉松动。处理——延长外固定时间，定期随访，手术效果满意；有咽部异物感及吞咽困难，行颈前路翻修术。第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日并发症的表现及处理食道瘘临床表现——1例外院颈前路术后10天转入者，因植骨块从骨槽脱出，钢板螺钉下极松动移位10mm，于术后2周发生食道瘘，最终因多种并发症致全身衰竭死亡处理——第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日并发症的表现及处理取骨区血肿或脂肪液化感染临床表现——取骨区血肿、脂肪液化并感染处理——拆除缝线，清除血肿和液化坏死组织，全身抗感染治疗，局部加强换药。第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日并发症的表现及处理低钠血症(7.52％)临床表现——表现为神经萎靡、多尿、呼吸困难、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血钠偏低。处理——每天复查血生化，根据结果决定高渗盐液补充量，适量补充胶体。第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日并发症的表现及处理肺部感染临床表现——高热、咳嗽咳痰，胸片检查提示肺部感染。处理——加强全身抗感染，积极吸痰，加强全身对症支持治疗。第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日并发症的表现及处理下肢深静脉血栓形成并肺动脉栓塞临床表现——下肢深静脉血栓形成，表现为单侧或双侧足踝、小腿或大腿肿胀、疼痛处理——抬高患肢，加强物理治疗，必要时抗凝、溶栓治疗。第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日讨论颈椎前路手术的早期并发症主要发生在术中