胸腔积液诊断与常规处理.ppt

超声波探测胸腔积液较敏感，它能诊断出100m1左右的少量胸腔积液，可提示部位、深度(液性暗区)，距体表深度范围，提示液体中有无沉淀物、局部纤维化或机化。[超声波]：Supersonics第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日诊断步骤病史+体征胸部X-线、B超胸腔积液胸腔穿刺术漏出液心、肝、肾渗出液感染、恶性肿瘤风湿病Meig’s综合征胸膜活检胸腔镜第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日三、渗出液、漏出液的常见病因及相关疾病的化验特点第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日常规检查1.外观2.比重3.pH4.蛋白质5.细胞计数及分类生化检查1.类脂2.葡萄糖3.酶免疫学检查细菌学检查五.病理学检查胸水检查第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日渗出液和漏出液的鉴别：Light标准Light标准：（1）胸水/血清蛋白0.5（2）胸水/血清LDH0.6（3）胸水LDH200IU/L或大于血清LDH正常高限的2/3。如果满足上述三项中的一项或多项可判断为渗出液。敏感性为98%，特异性为74%。改良Light标准：（1）胸水/血清蛋白0.5（2）胸水/血清LDH0.6。敏感性和特异性为97.3/80.3。胆固醇标准（渗出液1.56mmol，敏感性低而特异性高）,建议用于漏出液可能性大的疾病的鉴别。第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日Light标准存在的主要问题：CHF导致的漏出液，也可能符合渗出液的标准。此种情况下，应同时检测血清和胸液的白蛋白水平。如血清与胸液白蛋白差值大于0.174mmol/L，仍考虑为漏出液。第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日渗出性胸水与漏出性胸水的鉴别诊断表渗出性胸水漏出性胸水病因炎症、肿瘤理化刺激胸膜发炎而体液渗出充血性心力衰竭、肝硬变或低蛋白血症等使静脉压增高或胶体渗透压下降而体液渗出病例多为一侧多为双侧外观多混浊，浆液纤维素色，血性，草绿色或绿色透明或微混，浆液状，淡黄色凝固性能自凝，沉淀多不自凝，沉淀少pH＜6.8－7.2＞7.4比重1.0181.017Rivalta阳性阴性反应第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日总蛋白量30g/L30g/L胸水总蛋白0.50.5/血总蛋白白细胞计数0.1×109/L0.1×109/L*细胞分类以淋巴细胞为主，以淋巴细胞、间皮细胞为主，亦可以中性粒细胞为主后者不超过15~20%LDH200U/L200U/L胸水(LDH)0.60.6/血清(LDH)葡萄糖明显低于血糖3.34mmol/L胸水葡萄糖11/血清葡萄糖溶菌酶200μg/L200μg/L细菌或可找到结核杆菌——或其他病原菌第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日胸水检查胸水气味:腐臭味：脓胸（厌氧菌感染）尿味：尿液胸（胸肌酐＞血肌酐）颜色红色：真性、假性血性胸腔积液血胸胸水HCT＞50％的周围血红细胞比容HCT＜1％无意义血性胸腔积液常提示为恶性肿瘤、肺栓塞或创伤第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日胸水检查透明度乳糜胸：上清液混浊（脂类含量过高），多由肿瘤、创伤及一些特发性原因引起，积液的甘油三酯水平增加（＞1.21mmol/L)假性乳糜胸：胆固醇水平升高（＞5.2mmol/L)细胞分类以多形核粒细胞为主伴肺浸润肺炎旁积液肺栓塞及支气管肺癌