臂丛神经阻滞麻醉 (2).ppt

第1页，共21页，星期日，2025年，2月5日颈丛神经解剖颈丛由C1-4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、膈神经第2页，共21页，星期日，2025年，2月5日颈丛神经解剖第3页，共21页，星期日，2025年，2月5日臂丛神经解剖臂丛主要由C5—8及T1脊神经前支组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支第4页，共21页，星期日，2025年，2月5日第5页，共21页，星期日，2025年，2月5日第6页，共21页，星期日，2025年，2月5日第7页，共21页，星期日，2025年，2月5日第8页，共21页，星期日，2025年，2月5日说说几种臂丛神经损伤几种原因盲探的穿刺方法注射药物区域要求在神经附近穿刺方法不易掌握对解剖结构不熟悉操作暴力第9页，共21页，星期日，2025年，2月5日桡神经损伤：肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1-3指感觉障碍尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4-5指感觉障碍临床表现第10页，共21页，星期日，2025年，2月5日第11页，共21页，星期日，2025年，2月5日解剖结构第12页，共21页，星期日，2025年，2月5日臂丛神经阻滞的操作第13页，共21页，星期日，2025年，2月5日臂丛神经阻滞的操作肌间沟阻滞法：病人去枕仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，可令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁骨头，在其后缘向外可摸到一条小肌肉即前斜角肌，外缘可触及大小走行相同的中斜角肌，两者之间的凹陷即为肌间沟。用手指沿沟下摸，可触及肩胛舌骨肌，此三条肌肉围成一个三角形，靠近肩胛舌骨肌处即为穿刺点。（若病人肥胖肩胛舌骨肌触不清，可在肌间沟锁骨上2cm处穿刺）第14页，共21页，星期日，2025年，2月5日臂丛神经阻滞的操作操作：常规消毒，由穿刺点垂直进针刺入皮肤，略向足侧推进，接近臂丛时常有异感。穿刺成功后，一手固定针头回抽无血无脑脊液，即可注入局麻药。注药：成人一次注入20~25ml。药物配制以不超过局麻药最大用量为原则。起效快，时效长为宜（可兼顾术后长时间的止痛）第15页，共21页，星期日，2025年，2月5日*