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腹腔镜是诊断治疗内异症金标准agonists**子宫内膜异位症现代治疗安徽省铜陵市人民医院妇产科程节春**01020304子宫内膜异位症是一个怎样的疾病？添加标题我们认识它有多少？添加标题怎样对待这种良性病变却有着恶性行为的疾病？添加标题最好的治疗是什么？添加标题**一种常见病一种激素依赖性疾病不孕最常见的原因影响生育年龄女性生活质量的疾病……“谜”一样的疾病我们的共识**遗传性疾病免疫性疾病炎症性疾病器官依赖性疾病激素依赖性疾病由于出血引起的系列症状和体征发病机制#2022**腹膜型卵巢型深部结节型EM病理分型#2022**烧灼样黑色皱缩病变血管形成的丘疹血管密集区囊泡病变多色病变（红、黄、蓝、白、紫）腹膜缺损筛状腹膜粘连腹膜EM描述#2022**腹膜EM的三色四步三色：红、黑、白四步：镜下、早期、进展、愈合**内异症的治疗目的减缩及去除病灶治疗及促进生育预防及控制疼痛分粘连恢复解剖结构预防及减少复发**腹腔镜是最好的治疗卵巢抑制是最好的治疗“三阶段”治疗是最好的治疗妊娠是最好的治疗助孕技术是最好的治疗治疗的方法**手术是内异症的基本治疗切除病灶恢复解剖减少复发预防恶变**手术治疗的优点和局限性可以切除或者破坏病灶，解除盆腔神经的受压减少内异症病灶负荷，减少炎症相关细胞因子和生长因子的水平不能完全切除病灶不能防止新病灶的形成手术的风险和并发症**手术方式保留生育功能：适合年轻需要保留生育功能或者不愿接受子宫切除或者根治性手术者保留卵巢功能：适合年龄较大，但已经完成生育，希望保留内分泌功能者根治术：年龄较大，病情重或者复发者**深部病灶(or=5mm)被遗留不典型的病灶被忽略镜下病变被遗漏新病变的产生药物治疗的必要性**子宫内膜异位症药物治疗的理论基础内异症为雌激素依赖性疾病雌激素引起内膜增生、雄激素抑制内膜生长、高效孕激素使异位内膜蜕膜变，最终萎缩建立持续性的低雌激素环境假绝经建立高孕激素或者高雄激素环境假孕**常用的治疗内异症的药物非甾体抗炎药口服避孕药孕激素：安宫黄体酮雄激素衍生物：达那唑孕三烯酮GnRH-a:诺雷得、亮丙瑞林、戈舍瑞林等**对垂体产生降调节作用，抑制垂体促性腺激素的合成和释放，LH↓FSH↓，抑制卵巢功能，使体内雌激素水平处于绝经后水平。“可逆的药物去势”GnRH-a的作用机理--下调垂体功能**使用GnRH-a后血中FSH、LH浓度变化添加标题0添加标题5添加标题10添加标题15添加标题20添加标题血中FSH浓度血中LH浓度添加标题mIU/ml添加标题(子宫内膜异位症患者173例)**注射后GnRH-a血中雌二醇浓度的变化(EM患者325例患者，每4周注射一次)平均值+标准差pg/ml血中雌二醇浓度**低雌激素血症引起的更年期症状以及骨质丢失长期应用受到影响预防策略：反向添加治疗和退缩方案GnRH-a的副作用以及预防**反向添加(add-back)治疗目的及理论基础在不影响疗效的前提下，减少药物的副作用不同组织及器官对雌激素的敏感性不同雌激素治疗窗为不影响骨代谢与不刺激异位内膜生长的最低E2水平**反相添加治疗方案雌激素“窗口”(Window) 或“限界”(Threshold)倍美力 0.3mgQD安宫黄体酮 2.0～4.0mgQD倍美力 0.625mgQD安宫黄体酮 2.5～5.0mg QD **Add-back注意事项应用GnRH-a3个月以上,主张应用Add-back何时开始Add-back尚无定论,多主张应用GnRH-a第2个月后应用治疗剂量个体化,有条件应监测雌激素水平**GnRH-a的退缩方案(Draw-backprotocol)321使用全量GnRH-a4周后，剂量减半使用单击此处添加小标题不需Add-back,可预防更年期症状及骨质疏松症单击此处添加小标题血E2维持在30pg/ml左右单击此处添加小标题**术前用药对术后疼痛缓解率无影响对术后妊娠率无影响对巧囊复发无影响3月GnRH-a可减小巧囊肿体积50%,减少盆腔充血,