甲状腺功能异常的检查及治疗.pptxVIP

甲状腺功能异常的检查及治疗甲状腺功能异常是常见的内分泌疾病，影响全球数亿人口。正确的检查和治疗对于患者的生活质量至关重要。本次讲解将全面介绍甲状腺疾病的检查方法和治疗策略。作者：

什么是甲状腺？位置甲状腺位于颈部前下方，气管前方的蝴蝶状腺体。成人甲状腺重约15-20克，由左右两叶和峡部组成。功能甲状腺分泌甲状腺激素，主要包括T3和T4。甲状腺激素调节人体新陈代谢、生长发育和能量消耗。重要性甲状腺激素影响全身几乎所有器官和组织功能。维持正常甲状腺功能对身体健康至关重要。

甲状腺功能异常的类型甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增加。最常见病因是格雷夫斯病（自身免疫性疾病）。其他原因包括结节性甲状腺肿和甲状腺炎。甲状腺功能减退（甲减）甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢率降低。常见原因包括自身免疫性甲状腺炎（桥本氏病）。其他原因包括甲状腺手术后、放射性碘治疗后。

甲状腺功能异常的常见症状1甲亢症状心悸、多汗、怕热、体重减轻、情绪易激动手抖、腹泻、肌肉无力、眼球突出女性可出现月经不调，男性可出现性功能减退2甲减症状怕冷、乏力、嗜睡、体重增加、思维迟缓面部浮肿、皮肤干燥、便秘、心率减慢月经过多、脱发、记忆力下降、抑郁

甲状腺功能检查概述检查目的确定甲状腺功能状态：正常、亢进或减退寻找病因并指导治疗方案制定检查时机出现甲状腺功能异常相关症状时患有甲状腺疾病家族史人群的筛查定期监测已确诊甲状腺疾病患者的治疗效果评估老年人、孕妇等特殊人群的甲状腺功能监测

甲状腺功能检查项目（一）促甲状腺激素（TSH）反映垂体-甲状腺轴功能的最敏感指标甲亢时降低，甲减时升高游离甲状腺素（FT4）反映甲状腺分泌活性T4的能力不受运输蛋白影响，临床价值高游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）生物活性最强的甲状腺激素在T3甲亢诊断中尤为重要

甲状腺功能检查项目（二）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）自身免疫性甲状腺疾病的重要标志物桥本甲状腺炎和格雷夫斯病患者中常见阳性甲状腺球蛋白抗体（TGAb）反映甲状腺自身免疫状态的指标与TPOAb联合检测提高诊断敏感性TSH受体抗体（TRAb）格雷夫斯病的特异性标志物用于鉴别甲亢的病因和预后评估

甲状腺功能检查结果解读指标正常范围甲亢甲减TSH0.4-4.0mIU/L降低或抑制升高FT49-22pmol/L升高降低FT33.5-6.5pmol/L升高正常或降低TPOAb35IU/mL可能升高常升高TGAb20IU/mL可能升高常升高

甲状腺功能亢进的诊断临床表现心悸、多汗、怕热、体重减轻1实验室检查TSH降低，FT4和/或FT3升高2病因鉴别TRAb阳性提示格雷夫斯病3影像学检查超声及核素扫描确定甲状腺形态和功能4

甲状腺功能减退的诊断1临床症状与体征乏力、怕冷、体重增加、皮肤干燥2基础实验室检查TSH升高，FT4降低3病因学评估TPOAb和TGAb检测4影像学与辅助检查超声和必要时的穿刺活检

甲状腺功能异常的影像学检查甲状腺超声无创、便捷、经济的首选检查方法可显示甲状腺大小、结构和血流情况评估甲状腺结节的性质和大小甲状腺核素扫描通过显示放射性碘或锝的摄取情况区分功能性(热)和非功能性(冷)结节评估甲状腺组织的功能状态其他影像学检查CT和MRI用于评估甲状腺癌的局部侵犯评估纵隔甲状腺和甲状腺疾病并发症

甲状腺功能亢进的治疗原则药物治疗抑制甲状腺激素合成的首选方法适用于初发的格雷夫斯病患者1放射性碘治疗使用131I破坏甲状腺组织适用于复发甲亢或药物不耐受患者2手术治疗部分或全甲状腺切除术适用于大型甲状腺肿或药物治疗无效者3对症治疗β-受体阻滞剂控制心悸等症状必要时使用糖皮质激素治疗眼病4

抗甲状腺药物治疗1常用药物甲巯咪唑（MMI）：首选药物，每日一次给药丙硫氧嘧啶（PTU）：妊娠早期首选，每日多次给药2治疗原则起始剂量根据甲亢严重程度调整，症状改善后逐渐减量疗程通常12-18个月，期间定期监测甲状腺功能3不良反应轻微：皮疹、瘙痒、关节痛、胃肠道反应严重：粒细胞减少、肝功能损害、血管炎（罕见）

放射性碘治疗1适应症复发性格雷夫斯病、药物不耐受、老年患者2治疗过程口服131I胶囊，一次性治疗，简便有效3注意事项避免接触孕妇和儿童，治疗后可能发生甲减4疗效监测治疗后2-3个月内定期复查甲状腺功能

甲状腺功能亢进的手术治疗手术指征大型结节性甲状腺肿、药物和放射性碘治疗无效疑似甲状腺恶性肿瘤、压迫症状明显手术方式次全甲状腺切除术：保留少量甲状腺组织全甲状腺切除术：完全切除所有甲状腺组织术后管理监测钙离子水平，预防甲状腺危象根据残余甲状腺量决定是否需要激素替代

甲状腺功能减退的治疗原则1治疗目标恢复和维持正常甲状腺功能和代谢状态缓解症状，提高生活质量2替代治疗左旋甲状腺素（L-T4）是首选药物口服给药，通常需要终身服用3