水电解质平衡紊乱.ppt

4、低钾血症的治疗纠正和消除病因；补钾前必须查血钾和评估肾功能；低钾血症时合并低氯性碱中毒，补KCl；并存酸中毒，补乙酸钾；纠正低镁血症；保钾利尿药：安体舒通防钾进一步丢失。第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日第一节、水电解质生理第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日正常中国人的体液组成性别/测定值男女总体水（%体重）58.954.5细胞外水（%体重）23.925.9细胞内水（%体重）35.628.6红细胞容量（ml/kg）29.424.7血浆容量（ml/kg）46.447.1全血容量（ml/kg）75.871.8脂肪含量（%体重）19.625.5第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日液体总平衡水的摄入（液体1200ml，食物1000ml，内生水300ml） 成人：30~40ml/kg； 儿童：50~90ml/kg。水的排出： 尿：1000~2000ml（平均1400ml），最少500ml； 粪：50~200ml（平均100ml）； 汗：350~700ml（平均500ml，38度以上每升1度多排10%）； 呼吸：250~650ml（平均500ml）。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日体液平衡的含义水的平衡：渗透压概念：每升溶液中1mmol溶质产生对水的吸引力。渗透压（mOsm/L）=2╳[NamEq/L）+K（mEq/L）]+BUN（mg/dl）/2.8+GS（mg/dl）/18电解质平衡：K、Na、Cl、Ca、Mg正负电荷平衡酸碱平衡Starling平衡：血浆和间质之间的液体平衡 第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日Starling平衡间质静水压胶体渗透压静水压胶体渗透压capA端V端体液体液第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日细胞外液电解质含量（mmol/L）成分电解质含量阳离子（154）Na142K5Ca5Mg2阴离子（154）HCO327Cl102HPO42有机酸6蛋白质16第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日细胞内液电解质含量（mEq/L）成分电解质含量阳离子（194）Na15K150Ca2Mg27阴离子（194）HCO310Cl3HPO4100蛋白质63有机酸等18第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日细胞内外的液体平衡K+H2OH2ONa-K泵K+K+Na+Na+细胞外液细胞内液Ca++Mg++Mg++Ca++Cl-Cl-HCO3-HCO3-HPO4-HPO4-晶体渗透压电荷平衡第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日正常人(75Kg)水电解质生理需要量水：2500ml；钠:80mmol（6~10gNaCl）；钾:50mmol（3~4gKCl）；钙：静脉补180mg/日；镁:10~25mEq/L；磷：按15mmol/4180kj（1000kal）补给第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日第二节、水电解质紊乱第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日水和电解质紊乱容量不足容量过多低钠血症高钠血症低钾血症高钾血症低镁血症第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、容量不足（脱水）常见原因:第三间隙液体扣押；呕吐、胃肠减压；腹泻、消化道瘘等。分类：低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日二、容量过多（细胞外液）消化道癌肿致严重的营养不良（内生水增加、瘦肉消耗细胞内液减少、血浆渗透压降低）；肾衰、充血性心衰和晚期肝病（原发性总体钠过多，同时可伴稀释性低钠血症）；医源性（短时、大量晶体液的输入可致充血性心衰和肺水肿）。第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日三、低钠血症第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日1、真性低钠血症肾性失水： 渗透性利尿，尿钠20mmol/L;体液体外丢失或第三间隙扣押，继续少量饮水或输入无钠、低钠液体，尿钠10mmol/L。治疗：等渗盐输入，血钠120mmol/L多出现CNS症状，可输高渗盐，补钠速度不超过1mmol/L/h，总量不超过15mmol/L/d。第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日2、稀释性低钠血症特点：细胞外液容量过多，总体钠很少缺乏