老年肾功能评估.ppt

在评估老年人肾功能方面，CysC是否更适合？第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日胱抑素C（CysC）特点：产生率比较恒定，与性别、体重和摄食等因素无关经肾小球自由滤过，完全被肾小管上皮细胞重吸收，并于细胞内降解，且不被肾小管排泌，仅从肾脏清除排出率不受炎症、胆红素、溶血、血脂、肝脏疾病等因素的影响第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日胱抑素C（CystatinC）CysC被认为是优于血清肌酐的一种评估老年CKD患者肾功能的血清标记物第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日胱抑素C（cysC）SCr和血清CysC及CG公式预测值，与金标准法相比较，血清CysC较为准确对于老年CKD3、4期的患者，应用基于血清CysC的公式所得到的GFR估算值偏差小于MDRD和CG公式，后者偏差与肌肉质量的变化相关第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日胱抑素C（CysC）CysC在评价肾功能方面是否优于SCr，特别在老年人，还要更多的研究证实血清CysC不仅受到肾功能的影响，也会受到年龄、性别和体重等因素的影响甲亢的患者血清CysC水平降低冠心病、感染、肥胖及糖尿病、哮喘、肿瘤、甲减、使用类固醇激素、类风湿性关节炎等疾病可见血清CysC水平增高，且不能用GFR下降来解释可能是一种参与动脉粥样硬化发生发展的炎性致病因子第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日小结目前尚无有力证据证明哪一种公式更适合老年人无论是MDRD公式、CG公式，还是EPI公式的推导过程，均未涉及到大样本的老年人群的资料，可能这些公式在老年人中出现较大偏差的原因之一第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日临床资料第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日第40页，共55页，星期日，2025年，2月5日第41页，共55页，星期日，2025年，2月5日第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日人口老龄化人口老龄化—21世纪重要挑战目前，全世界60岁以上老年人口总数已达6亿，有60多个国家的老年人口达到或超过人口总数的10%中国60岁以上的老年人口总数已达1.49亿，占全球老年人口的21.4%，居世界首位，并以年均3.2%递增，近总人口增长的5倍第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日肾脏是受衰老影响最明显的器官之一，也是功能减退最快的器官之一第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日老年肾脏生理学特点结构的改变30-40岁后，肾脏大小、重量逐渐下降30岁150-200g90岁110-150g↓30-40%50岁约每10年，体积↓10％第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日老年肾脏生理学特点组织学改变：主要是肾单位数量↓体积↓皮质损伤明显，髓质较轻第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日老年肾脏生理学特点小球：局灶和节段性的肾小球硬化；系膜基质的增宽、基底膜增厚、毛细血管襻的丧失小管：基膜增厚，间隙增宽，间质的纤维化开始变得明显；小管细胞呈脂肪退行性变，远曲小管的憩室增多；可见很多肾小管扩张、萎缩；炎细胞的浸润也增加血管：粥样硬化，动脉内膜增厚，14％-30％肾动脉狭窄第6页，共55页，星期日，2025年，2月5日功能的改变▲肾血流量1%/年↓GFR0.75ml/min/年↓80岁肾功能↓30-40％1/3-2/3基本正常▲微量白蛋白尿老年肾脏生理学特点第7页，共55页，星期日，2025年，2月5日排泄功能70岁比20岁↓43.5%重吸收功能↓47.6%浓缩功能↓夜尿增多钠平衡↓限盐—无法正常留存钠盐负荷—无法正常排泌水含量↓