断层扫描成像技术在晶状体外伤诊疗中的新认识及研究新方向.pdfVIP

断层扫描成像技术在晶状体外伤诊疗中的新认识及

研究新方向

【摘要】晶状体外伤是眼外伤发生后造成视觉功能下降的重要原因。目前，晶状体外伤仍缺

乏明确的分类标准和细致全面的检测手段，诊断和术前评估、手术时机的选择、手术的决策

和术后预后判断等重要诊疗环节上尚存诸多争议和挑战。计算机断层扫描、核磁共振成像、

光学相干断层扫描等断层扫描成像类技术为晶状体外伤的评估提供了新的观察维度，在晶状

体外伤中对晶状体透明度、质地、位置、形态、完整性以及悬韧带和邻近其他眼内结构的观

察和评估起到了重要作用。然而，受限于单一技术的局限性，断层扫描成像技术在该类疾病

中的应用仍存在一定限制。随着未来影像技术的迭代和人工智能大数据相关技术的快速发展，

断层扫描成像类技术将日益在晶状体外伤诊疗过程中担当不可或缺的重要角色。本专家组就

晶状体外伤的流行病学特点及分类、目前晶状体外伤诊疗面临的主要挑战进行回顾，主要围

绕目前断层扫描成像技术在晶状体外伤诊疗中的具体应用、不足与局限及未来发展方向等提

出专家推荐意见。

1国内外关于晶状体外伤的流行病学特点及分类

据统计,每年全球会发生550万次眼外伤,其中年轻人和男性是眼外伤的好发人群,晶状

体外伤是眼外伤发生后造成视觉质量下降的主要原因之一,约65%的眼外伤会造成晶状体外

伤,因晶状体外伤致盲者全球每年约160万人[3-4]。在发达国家,晶状体外伤是引起成年人

单侧盲的主要原因之一。国内目前尚缺乏关于晶状体外伤的流行病学调查资料,自2012年由

马志中教授发起的中国眼外伤登记网目前仍在收集统计相关数据[5]。由于晶状体外伤成因

复杂以及疾病转归因素多变等因素的影响,迄今晶状体外伤仍缺乏统一的分类标准[6]。目前

已有的眼外伤分类标准主要为1996年建立的伯明翰眼外伤术语系统(TheBirminghamEye

TraumaTerminologysystem,BETT)[7],至今已有近30年,故2022年IGATES(theInternat

ionalGlobeandAdnexalTraumaEpidemiologyStudy)在眼外伤标准调查中提出了更新

眼外伤分类系统的建议[8]。尽管如此,无论是BETT还是更新的IGATES标准,均未对晶状体

外伤制定明确的分类标准。

2目前晶状体外伤诊疗面临的主要挑战

临床中相当一部分晶状体外伤患者首诊为急诊,与常规眼病诊疗相比可用资源较为有限,

这使得晶状体外伤存在以下临床诊疗困境：(1)客观检查设备不足目前,晶状体外伤的诊断主

要依靠裂隙灯显微镜下(及裂隙灯显微镜下照相)主观判断,客观检查设备的不足和影像诊断

标准的缺失使得诊断基于临床医生的经验判断,缺少客观依据。(2)对晶状体外伤诊断的常用

影像设备[眼前节光学相干断层扫描(anteriorsegmentopticalcoherencetomography,A

S-OcT)、超声生物显微镜(ultrasoundbiomicroscopy,UBM)等]穿透能力欠佳当前眼科影

像学设备在晶状体外伤的诊疗中尚存在弊端,如接触式成像方式在部分眼穿通或破裂伤患者

中并不适用、部分影像设备分辨率不足、对晶状体及周边组织探测的敏感度不足、对晶状体

后囊和前部玻璃体等特殊位置的观察能力欠缺等。(3)缺乏晶状体外伤的术中评判方法由于

晶状体外伤常涉及悬韧带损伤,术中患者为仰卧位,体位改变可能导致悬韧带损伤的晶状体

位置发生改变,在大部分常规术前检查中无法探查这一体位改变带来的影响。(4)对晶状体邻

近组织的评估存在局限性晶状体位于眼前节,其外伤常合并角膜、虹膜、房角损伤和玻璃体

疝等,而晶状体邻近组织的损伤与否及其程度、晶状体与受累的周围组织的相对位置关系的

改变与否是手术方案制定中的重要因素,目前缺乏相应的客观评价方法。(5)缺乏对晶状体内

异物形状和位置的精准评估方法晶状体异物的性质和位置的精准判定在围手术期的感染预

防、手术方案制定和手术过程的实施中是重要的考虑因素,当前在该方面的客观量化评估手

段和研究都非常欠缺。这使得晶状体外伤的诊断、术前评估、手术时机的选择、手术方案的

决策和术后预后判断等重要诊疗环节上尚存在诸多争议和挑战[6]。

3目前晶状体外伤诊疗中涉及的主要断层扫描成像技术

相较于普通晶状体疾病,晶状体外伤常合并球内异物与屈光介质混浊,伴随损伤的组织

常位于组织深部,眼科成像系统中的深度信息显得更为重要。相比常规的裂隙灯显微镜检查,

目前用于眼科