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实验诊断教程教学

第七章临床常用生物化学检测

4临床生物化学检测是实验诊断学的重要组

成部分，其主要内容包括：

4①以物质分类探讨疾病时的生物化学变化,

如糖尿病及其他糖代谢紊乱、血浆脂质和

脂蛋白代谢紊乱、电解质代谢紊乱等。

4②以器官和组织损伤为主探讨疾病时的生

物化学变化，如内分泌腺、心肌损伤相关

的生物化学改变及代谢紊乱等。

4③临床酶学及临床治疗药物检测等。

4由于生物化学检测项目不断拓展。检测

手段不断改进、检测项目组合不断完善，

以及实验室质量管理体系的运用，不仅

提高了生物化学检测速度和结果的准确

性，也为临床诊断、鉴别诊断、病情观

察、预后判断和指导治疗提供了重要依

据。

临床常用生物化学检测

4第一节血糖及其代谢产物的检测

4第二节血清脂质和脂蛋白检测

4第三节血清电解质检测

4第五节心肌酶和心肌蛋白检测

4第六节其他血清酶检查

4第七节内分泌激素检测

本章重点、难点内容及习题

第一节血糖及其代谢产物的检测

一、空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG)检测

空腹血糖是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重

要的指标。标本不同,其检测结果也不相同,

其中以空腹血浆葡萄糖检测较为方便,且结

果也最可靠。FBG易受肝脏功能、内分泌激

素、神经因素和抗凝剂等多种因素的影响,

且不同的检测方法,其结果也不尽相同。

[参考值]①葡萄糖氧化酶法:3.9－6.1mmol/L

②邻甲苯胺法:3.9－6.4mmol/L

[临床意义]血糖检测是目前诊断糖尿病的主

要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的

主要指标。

1.FBG增高:FBG增高而又未达到诊断糖尿病

标准时,称为空腹血糖过高(impairedfasting

glucose);FBG增高超过7.0mmol/L时称为高血糖

症(hyperglycemia)

根据FBG水平将高血糖症分为3度:

FBG7.0～8.4mmol/L为轻度增高

FBG8.4～10.1mmol/L为中度增高

FBG大于10.1mmol/L为重度增高。当FBG超

过9mmol/L(肾糖阈)尿糖即可呈阳性。

4(1)生理性增高：餐后l－2h、高糖饮食、

剧烈运动、情绪激动等。

4(2)病理性增高：

-①各型糖尿病。

-②内分泌疾病,如甲状腺功能亢进症、巨人

症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细

胞瘤和胰高血糖素瘤等。

-③应激性因素,如颅内压增高、颅脑损伤、

中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧

伤、急性脑血管病等。

-④药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕

药、强的松等。

-⑤肝脏和胰腺疾病,如严重的肝病、坏死性

胰腺炎、胰腺癌等。

-⑥其他,如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉

和缺氧等。

2.FBG减低:FBG低于3.9mmol/L时为血糖减

低,当FBG低于2.8mmol/L时称为低血糖症

(1)生理性减低:饥饿、长期剧烈运动、

妊娠期等

(2)病理性减低：

①胰岛素过多，如胰岛累用量过大、口服降糖药、

胰岛B细胞增生或肿瘤等

②对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素、

生长激素缺乏

③肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝

癌、肝淤血等

④急性乙醇中毒

⑤先天性糖原代谢酶缺乏,如I、Ⅲ型糖原累积病等

⑥消耗性疾病,如严重营养不良、恶病质等

⑦非降糖药物影响,如磺胺、水杨酸、吲哚美辛等

⑧特发性低血糖。

二、口服葡萄糖耐量试验

葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验,

主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的

可疑糖尿病。GTT有静脉葡萄糖耐量试验、口

服葡萄糖耐量试验。现多采用WHO推荐的75g葡

萄糖标准OGTT，分别检测FPG和口服葡萄糖后

30min、lh、2h、3h的血糖和尿糖。正常人口

服一定量的葡萄糖后,暂时升高的血糖刺激了

胰岛素分泌增加,使血糖在短时间内降至空腹

水平,此为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服

一定量的葡萄糖后血糖急剧升高,或升高不明

显,但短时间内不能降至空腹水平(或原来水

平),此为糖耐量异常或糖耐量降低。

OGTT的适应证有：

-①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，

以及有一过性或持续性糖尿者

-②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族

史

-③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准

者

-④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病

时出现糖尿者

-⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女

-⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变

•[参考值]

-①FPG3.9－6.l