呼吸机的使用与保养.pptVIP

及时正确吸痰:放气囊：先吸口咽,放气囊,换无菌管吸痰吸痰前吸氧1-2分钟吸痰不超过15秒痰太粘稠可先气管内滴入3-5ml湿化液吸痰负压40KPa先吸气管后吸口鼻无菌操作呼吸机治疗期间的护理应注意的问题强调手卫生常规半卧位保持气囊合适压力清除气囊上滞留物加强口腔护理呼吸机管路的消毒灭菌可伸缩万向接头的应用预防下呼吸道细菌污染呼吸机治疗期间的护理应注意的问题强调洗手！！多数院内感染的病原菌主要通过手的接触传播，医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。调查发现医护人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达103～105cfu/cm2，若不洗手就接触另一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起VAP。体位---常规半卧位半卧位及体位改变可减少反流，促进分泌物从气管经口排出或吸出，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了VAP发生。研究证明体位的改变可使VAP的发生率从仰卧位的38%降低到8%维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要改善气体交换功能，维持有效的气体交换减少呼吸肌的作功肺内雾化吸入治疗预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。321456目的呼吸衰竭一般治疗方法无效者01呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分02呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失03呼吸衰竭伴有严重意识障碍04严重肺水肿05PaO2小于50mmHg，尤其是吸氧后仍小于50mmHg；06PaCO2进行性升高，pH动态下降07机械通气条件肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。01脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；02严重的胸部疾患或呼吸肌无力；03心肺复苏。04适应症大咯血，窒息者不宜立即行呼吸机正压通气，可在高频通气治疗的同时迅速清除气道内的血块或误吸物后再行机械通气气胸/大量胸腔积液应立即行胸腔闭式引流，以免机械通气加重气胸或循环障碍。低血容量性休克正压通气会加重原有的休克，但如果低血容量性休克已造成患者呼吸功能障碍，危及生命，也应立即应用呼吸机，同时再尽快补足血容量。严重肺大疱应用小潮气量，较低压力的机械通气方法，以免肺大疱破裂加重病情。3214相对禁忌症面罩01经口气管插管02经鼻气管插管03气管切开04呼吸机与患者的连接面罩经口气管插管经鼻气管插管气管插管气管切开常见机械通气模式压力支持通气（PSV）呼气末正压（PEEP）同步间歇指令性通气（SIMV）持续气道正压（CPAP）间歇正压通气（IPPV）应用指征：无自主呼吸的患者。工作原理:呼吸机按预调参数（潮气量和呼吸频率）送气，病人不能控制呼吸机参数。IPPV压力时间优点:全部呼吸做功由呼吸机承当,因此可减轻心肺负荷。缺点:1、若患者有自主呼吸，自主呼吸会引起患者与呼吸机不同步，会抑制患者呼吸努力；2、长期使用CMV，患者的呼吸肌会衰弱和萎缩，将造成呼吸机的撤离困难0102应用指征：无自主呼吸或自主呼吸微弱不能完成所有的呼吸功的患者。工作原理：呼吸机以预设的频率，间隔一定时间给予预设参数的指令通气，在两次指令通气之间允许病人自主呼吸，即在两次机械通气之间，若病人出现自主呼吸，呼吸机只提供病人呼吸的气流，而不提供额外的辅助通气SIMV1SIMV能与自主呼吸相配合，可减少人机对抗与A/C模式相比，产生过度通气的可能性小，因SIMV时患者能主动控制呼吸频率和潮气量呼吸肌萎缩的可能性小优点：2如果自主呼吸很强，会使总呼吸频率增加，潮气量增加，从而导致通气量的增加如果病情变化，自主呼吸突然停止，则可发生通气不足缺点：SIMV应用指征：仅使用于存在自主呼吸的病人，作为吸气的驱动力1工作原理：由患者的自主呼吸触发呼吸机送气，维持吸气压力和决定吸气向呼气转换，在吸气的过程中给予一定的压力辅助2优点：与自主呼吸同步，减少呼吸肌作功，患者感觉舒适3缺点：潮气量不稳定，可能发生通气不足或通气过度4PSV03优点：减轻肺不张，改善肺顺应性，增加潮气量02工作原理：在患者自主呼吸的过程中气道压力在整个呼吸周期中始终高于大气压01应用指征：用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用，用于撤机前04缺点：要求病人自主呼吸规则，否则不宜应用CPAP应用指征：当FiO2≥0.6，PaO2≤60mmHg