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谈谈气道护理

【摘要】本文详细分析了气道的护理方法，主要包括吸入气体的加温、加湿管理、吸痰管理、气囊管理、气道感染管理等，以提高人工气道护理质量。

标签：气道;护理

气道管理不仅是呼吸道疾病的主要治疗护理方法，更是危重病抢救和监护的重要课题之一，因而受到广大护理人员的高度重视。尤其是人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道。严格、有效、细致的气道管理，往往是疾病抢救成功的关键因素之一。特别是对吸入气的加温加湿、痰液抽吸、气囊管理、医源性气道感染控制等方面的护理。

1吸入气体的加温、加湿管理

1.1湿化液的选择。生理盐水20ml，糜蛋白酶4000单位，庆大8万单位做为常规湿化液。为增加湿化效果，也可根据患者的具体情况在湿化液中加入不同药物。采用0·45%氯化钠250ml，丁胺卡那0.2g，沐舒坦30mg配成湿化液。痰热清20ml配成湿化液。

1.2湿化的方法

1.2.1湿纱布覆盖法。用无菌生理盐水湿纱布直接覆盖于人工气道的方式。另一种方法用湿纱布做成罩状，置于距人工气道口一定距离，湿化充分又不会减少有效通气面积，且吸痰时不必反复取走湿纱布而减少污染[1]。

1.2.2间断推注法。临床常每1～2h向气道内滴入湿化液3～5ml。吸痰前后再滴3～5ml。当一定量的湿化液滴入气管时，对于存在咳嗽反射的病人易引起刺激性咳嗽，而出现不良反应。一次性气道湿化“针头”的研制，克服了上述弊端。“针头”管径3～4ml，长度5cm左右，在最未端2mm处的外周开6～8个孔，使其顶端光圆呈筛网状。湿化时湿化液即呈云雾状均匀喷射至气管切开管壁的四周，效果较好。

1.2.3持续滴注法。输液管持续滴注湿化法，明显优于间断推注湿化法，缺点是滴速极不容易控制。微量注射泵湿化法输入准确，气道刺激性小，几乎不引起刺激性咳嗽。因其收费较高且微量泵每次只能输50ml，需反复配制，而制约其在临床广泛使用。输液泵的出现，较好地解决了上述问题。输液泵持续滴注湿化气道的原理与微量注射泵相同，能够在24h内不间断地、均匀地向人工气道内滴入湿化液，减少人工气道并发症，并可在l～500ml范围内选择滴注速度，可减少工作量。

1.2.4雾化吸入法。通常每4～6h1次，每次15～20min。对于脑外科重症患者，采用24h持续雾化吸入湿化气道，亦可预防和消除由于昏迷、咳嗽反射减弱造成痰液附着管壁形成痰痂。

1.2.5人工鼻的应用。人工鼻是由吸水材料及亲水化合物构成，当气体呼出时，呼出气内的热水被人工鼻保留下来，当气体通过人工鼻进入气道时，热水重新进入气管内，保证气道获得有效、适当的温湿化。

2吸痰的管理

2.1吸痰指征呼吸音减弱，呼吸困难，从气管导管口可以看到分泌物，有痰鸣音或呼吸哮鸣音，病人氧分压或血氧饱和度突然降低，使用的呼吸机出现高压报警。

2.2负压选择压力过高易损伤气管内壁，压力过低使吸痰不净，负压应保持在10.7～20.0kPa。

2.3刺激咳痰如病人咳嗽反射好，可适当刺激病人，使其自行将深部的痰由气管套管口喷出，然后在气管切开口内吸净残留痰液，从而避免了深部吸痰。

2.4及时吸痰适时吸痰。

2.5吸痰方法吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折（不产生负压），下插至气管内15～17cm（支气管分叉处），上提吸痰管1cm，松开反折部分，边吸边旋转退出，能够减少人为造成肺部感染的机会，降低吸痰时低氧血症的发生。

在吸痰过程中，负压应限于10.64～15.96kPa，较高的负压会加重肺不张，低氧血症和创伤的危险;在气管吸引前、中、后采用高氧合高充气，以预防吸引后PaO2下降，同时吸引管应选择外径小于气管插管内径的1/2，吸引时当氧气被吸出的同时，使空气进入两肺，以利于持续负压以免引起肺不张，

3气囊的管理

气囊压力要保持在2.45kPa以下，即低于正常的毛细血管灌注压[2]。常规性的放气或调整气囊压力仍是十分必要的，放松气囊时最好2人操作，边放松气囊边及时吸引渗漏的分泌物。我们利用气囊测压表科学地为机械通气的病人气囊充、放气，保证了护理工作的准确无误。

4人工气道感染的管理

4.1气管套管的消毒根据分泌物的多少，粘稠度及呼吸情况，每日清洗消毒2～3次。临床一般采用煮沸消毒。也可用3%双氧水浸泡消毒3～5min，2%戊二醛浸泡消毒30min，可以缩短消毒时间，提高工作效率，又可祛除异味。亦采用0.5%碘伏于清洗前后各浸泡消毒5～10min，严格遵循了双消毒的原则，即消毒→清洗→再消毒，有效地预防了病毒、细菌的传播，加强了对护理人员的自身保护。

4.2瘘口护理每天使用0.9%的生理盐水清洗瘘口周围是一种既简单又有效的方法。它既可以防止瘘口感染，又可以保护瘘口周围皮肤不被分泌物刺激，从而促进伤口愈合。同时使用敷料覆盖在瘘口。

5预防并发症

5.1有报道[