支气管扩张症的急诊处理.pptx

支气管扩张症的急诊处理

演讲人：医学生文献学习

01

概述

一、定义及临床表现

n定义​

ü支气管扩张症（bronchiectasis）是咯血的常见病因之一

ü指由于各种原因导致支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，引起支气管不可逆的扩张和变

形

n临床表现​

ü典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和/或反复咯血。

二、常见病因

n支气管-肺组织感染：

ü婴幼儿期支气管-肺组织感染、支气管内膜结核、肺结核、反复继发感染。​

n支气管阻塞：

ü肿瘤、异物、感染、中叶综合征。​

n支气管先天性发育障碍：

ü巨大气管-支气管症、Kartagener综合征、先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症。

二、常见病因

n遗传因素：

ü肺囊性纤维化、遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症。​

n全身性疾病：

ü类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人类免疫缺陷病毒感染、

黄甲综合征。​

n其他：

ü心肺移植术后、先天性丙种球蛋白缺乏症、低球蛋白血症、机体免疫功能失调。​

n约30%病因未明。

02

临床特点

一、病史​

病人幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史，此后常有反复发

作的呼吸道感染。

二、症状

n慢性咳嗽伴大量脓性痰：

ü大量脓痰与体位改变有关，晨起或入夜卧床时咳嗽、痰量增多。

ü呼吸道感染急性发作时，每日可咳数百毫升黄绿色脓痰。​

n反复咯血：

ü多数病人有程度不等的反复咯血，从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、

病变范围有时不一致。​

n其他症状：

ü反复发生感染可出现发热、胸痛、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。

ü慢性重症支气管扩张症肺功能严重障碍时，可有活动性气促、发绀。

三、体征​

n早期或干性：

ü可无异常肺部体征。​

n病变重或继发感染时：

ü常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音。

ü结核引起的支气管扩张症多见于肩胛间区，咳嗽时可闻及干、湿啰音。

ü部分慢性病人伴有杵状指（趾）、肺气肿体征。

四、辅助检查​

n痰液：

ü静置后分4层，上层为泡沫，中层为混浊黏液，第三层为脓性成分，底层为坏死组

织沉淀物。

ü痰细菌学培养常为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。​

n胸部X线检查：

ü轻症病人常无特殊发现，或仅有一侧或双侧下肺纹理局部增多、增粗、排列紊乱现象。

支气管柱状扩张的典型表现是轨道征

ü囊状扩张的特征性改变为卷发样阴影，感染时阴影内出现液平面。

四、辅助检查​

n胸部高分辨率CT扫描（HRCT）：

ü可显示支气管壁增厚的柱状扩张或成串、成簇的囊状改变，并能显示肺内细微结构，

已基本取代支气管造影。​

n纤维支气管镜：

ü可发现部分病人的出血部位或阻塞原因，可取灌洗液作细菌学和细胞学检查。​

nDSA：

ü可对支气管动脉和周围血管进行选择性血管造影，有指征时可进行动脉栓塞介入止血。

03

生命体征评估

生命体征评估

1. 评估感染症状与体征，观察体温变化。

2. 评估咯血量。

3. 评估意识、窒息先兆症状。

4. 观察止血措施的效果和副作用。

04

急诊处理​

一、咯血急救

n防治窒息：

ü立即让患者保持头低脚高45°的俯卧位，轻拍背部促进血块排出

ü及时清除口腔、鼻腔内的血块，保持呼吸道通畅

ü若患者出现窒息，应迅速进行气管插管或气管切开，以解除呼吸道梗阻。​

n药物止血：​

ü垂体后叶素：可收缩小动脉，减少肺血流量，从而达到止血目的。使用时需注意其副

作用，如面色苍白、心悸、腹痛等，高血压、冠心病、孕妇等禁用。​

ü抗纤溶药物：如氨基己酸、氨甲苯酸等，通过抑制纤维蛋白溶解系统而止血，适用于

纤