髋关节置换术后感染的诊断和治疗-.ppt

全髋关节置换术后感染

对病人来说是灾难性的：

手术失败

患者残疾

甚至危及生命

对每一个骨科医师来说都是最不想遇到、最头痛的事

•感染潜在诱发因素：

较大的异物埋入体内

伤口内留有较大的死腔

关节的活动性

患者年老体弱伴有其他疾病

•感染难以根治原因：

细菌存在并生长于金属植入物表面的生物膜中

细菌被阻隔于机体的防御系统之外

抗生素无法作用

假体存在，感染灶很难清除

•关节置换病人的绝对数量增加

•全髋关节翻修病人的增加

(初次感染率：0.6%—1%；翻修术感染率3.5%)

•细菌性感染：革兰氏阳性菌为主

大部分感染由革兰阳性细菌引起，急性感染常见金

黄色葡萄球菌，晚期感染多由非致病菌或低毒力菌所致如

表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌；

革兰阴性的感染常见于血源性感染，尤其是源于泌

尿道的感染；

混合性感染一般见于窦道开放后，由一种或多种附

加细菌造成的重复感染

•真菌性感染：

少见，常发生于免疫力降低的患者(接

受化疗或AIDS患者)

•病毒性感染：

一般预后较好，通常不需外科治疗

•全身因素：

存在感染病灶或处于感染状态

类风湿性关节炎

糖尿病

营养不良

低免疫球蛋白血症

癌症化疗

既往有结核病史或肺部感染病史

长期口服激素等

局部因素：

髋部创伤病史

髋部手术病史

术中局部软组织损伤重

局部皮肤疾病

术后引流不彻底、局部血肿形成

•其他因素：

术前住院时间过长

手术时间超过2小时

既往曾行腹部手术，并发或未并发感染

泌尿道感染

不同疾病术后感染率不同

骨性关节炎0.3%

类风湿关节炎1.2%

牛皮癣5.5%

糖尿病5.6%

泌尿系疾病6.2%

•术前预防：去除其他部位感染灶

缩短术前在院时间降低院内感染

术前预防性抗生素

全身评估：类风湿、糖尿病、免疫抑制、

老年、肥胖

局部评估：牛皮癣皮损、局部手术史、感

染史、局部瘢痕

•围手术期预防：严格手术室环境

皮肤切口贴膜

手术操作轻柔

双层手套

良好引流

尽早拔除导尿管

•术后预防：预防褥疮预防血肿

皮肤愈合不良渗液谨慎对待

防止血源性感染

临床表现

•红：

•肿：

•热：体温升高（急性）或轻微低热（慢性）

•痛：重要症状—休息或主被动活动均存在，负重

加重

•功能障碍

髋关节位置深，部分为亚急性、低毒力细菌感染，

部分患者临床症状、体征均轻微，需多重证据确诊。

•高危易患人群应高度怀疑术后有无感染

•实验室检查（血常规、ESR、CRP）

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