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儿科护理(医学高级)案例分析题9

案例

患儿，男，3岁。因发热、咳嗽、气促5天入院。5天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈不规则热型，伴有咳嗽，为阵发性连声咳，有痰，不易咳出，气促，活动后加重。既往体健，按时预防接种。查体：T38.8℃，P140次/分，R40次/分，体重13kg。神志清楚，精神稍差，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇轻度发绀，三凹征阳性。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音。心率140次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝肋下1.5cm，质软，脾未触及，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30；C反应蛋白20mg/L；胸部X线片示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。

选择题

1.该患儿最可能的诊断是（）

A.急性上呼吸道感染

B.支气管炎

C.支气管肺炎

D.支气管哮喘

E.肺结核

答案：C

解析：患儿有发热、咳嗽、气促等症状，查体有呼吸急促、鼻翼扇动、口唇发绀、三凹征阳性，双肺可闻及散在中细湿啰音，胸部X线片示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影，符合支气管肺炎的诊断。急性上呼吸道感染主要表现为鼻塞、流涕、咽痛等，一般无气促、肺部啰音等表现；支气管炎以咳嗽为主，一般无明显气促及肺部固定湿啰音；支气管哮喘多有反复发作的喘息、气促等症状，发作时双肺可闻及哮鸣音；肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽、咳痰可持续较长时间，胸部X线片有其特征性表现，该患儿均不符合。

2.该患儿目前首要的护理问题是（）

A.体温过高

B.清理呼吸道无效

C.气体交换受损

D.营养失调：低于机体需要量

E.潜在并发症：心力衰竭

答案：C

解析：患儿有气促、鼻翼扇动、口唇发绀、三凹征阳性等表现，提示存在气体交换受损，这是目前威胁患儿生命的最主要问题，因此是首要的护理问题。体温过高、清理呼吸道无效等也是护理问题，但不是首要的；该患儿目前未提及营养方面的问题；虽然支气管肺炎可能并发心力衰竭，但目前无相关表现，不是首要问题。

3.对于该患儿的护理措施，以下错误的是（）

A.保持室内空气清新，温度1822℃，湿度50%60%

B.给予患儿高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食

C.尽量减少患儿的活动，以减轻心脏负担

D.遵医嘱给予抗生素治疗，控制感染

E.为了保持呼吸道通畅，应常规进行吸痰

答案：E

解析：保持室内空气清新，适宜的温度和湿度有利于患儿的恢复，A选项正确；给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食可以满足患儿疾病期间的营养需求，B选项正确；减少患儿活动可减轻心脏负担，C选项正确；支气管肺炎多由细菌等感染引起，遵医嘱使用抗生素控制感染是关键治疗措施，D选项正确；吸痰应根据患儿的具体情况，如痰液堵塞呼吸道、呼吸困难等情况进行，不能常规进行，以免损伤呼吸道黏膜，E选项错误。

填空题

1.该患儿白细胞计数______，中性粒细胞比例______，提示可能存在______感染。

答案：15×10?/L；0.70；细菌

解析：正常儿童白细胞计数一般在（410）×10?/L，该患儿白细胞计数15×10?/L高于正常，且中性粒细胞比例升高（正常儿童中性粒细胞比例约0.30.5），通常提示细菌感染。

2.支气管肺炎最常见的病原体是______和______。

答案：细菌；病毒

解析：支气管肺炎可由多种病原体引起，其中细菌和病毒是最常见的病原体，常见的细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，常见的病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒等。

判断题

1.该患儿应取平卧位，以保证呼吸道通畅。（）

答案：错误

解析：该患儿有气促、呼吸困难等表现，应取半卧位或高枕卧位，这样可以减轻膈肌对肺部的压迫，有利于呼吸，而平卧位会加重呼吸困难，不利于呼吸道通畅。

2.对于该患儿，在病情允许的情况下应鼓励多饮水。（）

答案：正确

解析：多饮水可以稀释痰液，利于痰液咳出，同时也可以补充因发热等丢失的水分，在病情允许的情况下鼓励患儿多饮水是有利于病情恢复的。

解答题

1.请简述该患儿的护理要点。

答案：

环境护理：保持室内空气清新，温度1822℃，湿度50%60%，减少人员探视，防止交叉感染。

休息与活动：尽量让患儿卧床休息，减少活动，以减轻心脏负担。可采取半卧位或高枕卧位，以利于呼吸。

饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等。少量多餐，避免过饱影响呼吸。鼓励患儿多饮水，以稀释痰液。

病情观察：密切观察患儿的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，观察患儿的精神状态、面色、有无发绀等。注意观察咳嗽、