2025年肝海绵状血管瘤陈旧性出血伴囊性变1例报告.docx

研究报告

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2025年肝海绵状血管瘤陈旧性出血伴囊性变1例报告

一、病例资料

1.患者基本信息

(1)患者姓名：张某某，性别：男，年龄：45岁，汉族，已婚，职业：工程师。患者居住地：某市某区，居住环境良好，无特殊生活习惯。患者既往体健，无重大疾病史，无药物过敏史。

(2)患者于2025年1月无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛，疼痛程度为轻度，可忍受。患者自诉疼痛与体位无关，无放射痛，无恶心、呕吐、腹泻等症状。患者曾于当地医院就诊，行腹部超声检查，提示“肝占位性病变”，为进一步明确诊断，转至我院就诊。

(3)患者入院时精神状态良好，食欲、睡眠可，二便正常。体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质等指标均在正常范围内。

2.病史摘要

(1)患者张某某，45岁，男性，于2025年1月无明显诱因出现右上腹疼痛，疼痛性质为持续性钝痛，程度为轻度，患者可忍受。疼痛与体位无关，无放射痛，伴随症状包括恶心、呕吐、腹泻等，但均较轻微。患者曾在当地医院就诊，初步诊断为肝占位性病变。

(2)患者于2025年2月初转至我院就诊，入院后进行全面检查。患者自述近一个月来疼痛症状有所加重，且偶有夜间痛醒。患者既往体健，无特殊疾病史，无药物过敏史。家族史中无类似病例。

(3)患者在入院后接受了详细的病史询问和体格检查。实验室检查结果显示血常规、肝功能、肾功能、电解质等指标均在正常范围内。影像学检查包括超声、CT和MRI，结果显示肝脏存在一占位性病变，大小约为8cm×6cm，边界清晰，内部回声不均，考虑为肝海绵状血管瘤。在进一步治疗决策中，患者及家属对病情及治疗方案有明确的认识和配合意愿。

3.体格检查

(1)患者张某某，45岁，男性，入院时精神状态良好，神志清楚，对答切题。体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。皮肤黏膜色泽正常，无黄染，无瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。

(2)腹部检查：腹部平坦，无膨隆，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，约4-5次/分。肛门指检：无异常发现。脊柱四肢无畸形，关节活动自如，肌力正常，神经系统检查无异常。

(3)患者四肢无水肿，足背动脉搏动正常，双下肢无静脉曲张。心脏听诊：心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肺部听诊：呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。患者整体状态良好，无脱水、酸碱失衡等生命体征异常。

二、影像学检查

1.超声检查结果

(1)患者张某某，超声检查显示肝脏形态规则，大小为14cm×10cm，肝实质回声均匀。肝脏右叶可见一占位性病变，边界清晰，形态呈圆形，大小约为8cm×6cm。病变内部回声不均，可见多个无回声区，呈蜂窝状结构，部分区域可见增强回声。

(2)占位性病变周围肝实质未见明显水肿或坏死。胆囊形态正常，壁厚0.4cm，囊壁光滑，未见异常回声。门静脉、肝静脉及胆管系统未见明显异常。肝脏血流信号正常，门静脉血流速度为15cm/s，肝动脉血流速度为20cm/s。

(3)肝脏占位性病变的彩色多普勒血流显像显示病变内部及周边未见明显血流信号，符合肝海绵状血管瘤的超声表现。结合患者病史、临床表现及实验室检查结果，初步诊断为肝海绵状血管瘤。超声检查结果提示该病变性质良性，建议进一步行CT或MRI检查以明确诊断。

2.CT检查结果

(1)患者张某某，CT平扫图像显示肝脏右叶存在一占位性病变，位于肝实质内，边界清晰，呈圆形，直径约为8cm。病变区域密度不均，中心区域密度较低，边缘区域密度较高，与周围肝实质形成鲜明对比。

(2)CT增强扫描显示病变在动脉期呈轻度强化，静脉期及延迟期强化程度逐渐减弱，最终与周围肝实质密度接近。病变内部可见多个无强化区，呈蜂窝状结构，符合肝海绵状血管瘤的典型CT表现。周围肝脏组织未见明显水肿或坏死。

(3)肝脏血管系统未见明显异常，门静脉、肝静脉及胆管系统均清晰可见，无扩张或狭窄。胆囊形态正常，壁厚均匀，未见异常密度影。根据CT检查结果，结合患者病史、临床表现及实验室检查，初步诊断为肝海绵状血管瘤。建议进一步行MRI检查以明确诊断，并评估病变性质及大小。

3.MRI检查结果

(1)患者张某某，MRI平扫T1加权像显示肝脏右叶存在一占位性病变，边界清晰，呈圆形，直径约为8cm。病变区域在T1加权像上呈低信号，与周围肝实质信号对比明显。

(2)T2加权像上，病变区域呈高信号，内部信号不均匀，可见多个分隔状低信