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职工（或供养直系亲属）非因工（因病）丧失劳动能力程度鉴定申请表-模板.pdf

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    编号：

    职工（或供养直系亲属）非因工（因病）

    丧失劳动能力程度鉴定申请表

    被鉴定人

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    受伤（或患病）时间年月日

    被鉴定人所在单位

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