炎症性肠病诊治指南.ppt

缓解期的维持治疗目标：在不应用类固醇激素的前提下，维持疾病处于临床水平[EL1,RGA]及内镜水平[EL2,RGB]缓解状态推荐所有患者接受维持治疗[EL1a,RGA]，间歇疗法适用于少数病变局限的患者[EL5,RGD]第21页，共46页，星期日，2025年，2月5日维持治疗的时间1.推荐长期使用5-ASA进行维持治疗[EL3b,RGC]，长期应用5-ASA可以降低结肠癌的风险[EL4,RGD]2.由于缺乏足够的证据，应用硫唑嘌呤或infliximab维持治疗的周期尚未形成共识第22页，共46页，星期日，2025年，2月5日手术治疗绝对指征：内科治疗无效的大出血、穿孔明确的或高度怀疑癌变者相对指征：内科最大剂量治疗无效的重型结肠炎患者伴巨结肠的重型结肠炎患者病情顽固，内科治疗不能缓解者不能耐受内科治疗药物的副作用者第23页，共46页，星期日，2025年，2月5日UC患者的手术1/5患者需行结肠切除术患病10年的手术切除可能19.4%患病25年的手术切除可能30%男性、90年代后发病者手术可能性更大 第24页，共46页，星期日，2025年，2月5日癌变的检测对病程8－10年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎和病程30－40年以上的左半结肠炎患者，应行检测性结肠镜检查，每年1－2次。组织学检查发现有异性增生者，应密切随访，如为重度不典型增生，一经确认，立即手术治疗。第25页，共46页，星期日，2025年，2月5日IBD癌变的危险因素病变范围持续时间原发性硬化性胆管炎（PSC）结肠癌家族史倒灌性回肠炎肠道炎症严重性 第26页，共46页，星期日，2025年，2月5日UC治疗的基本估计1、5-ASA为主药疗效40%-80%；2、远段UC局部治疗有效，联合治疗更好；3、各种5-ASA制剂作用类似，选择依据患者耐受性和价格；4、激素用于中重度UC，4周反应率84%，缓解率54%；1年后延迟反应49%，激素依赖22%；5、Aza或6MP用于激素依赖或抵抗，主要用于维持治疗；Cys短期反应率80%，1年后手术率50%；6、内科治疗失败率约40%第27页，共46页，星期日，2025年，2月5日UC治疗尚未解决的问题1、5-ASA维持治疗的最佳剂量，量效关系？2、何种5-ASA对左半UC疗效更好？3、重度UC是否需用5-ASA？4、新的生物制剂？5、个体化治疗，适时调整6、外科手术的最佳时机第28页，共46页，星期日，2025年，2月5日中国UC的自然史复发率相似向近端进展过程相似癌变可能少PSC发生少结肠切除少（病变轻，不愿手术？）需要大量序贯研究第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日克罗恩病的治疗第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日治疗前的评估疾病活动性和严重度病变的部位和范围肠外并发症既往药物治疗的效果第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日疾病严重度判断轻度中度重度第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日回盲部局限性活动性克罗恩病第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于炎症性肠病诊治指南第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日炎症性肠病的概念炎症性肠病（InflammatoryBowelDisease,IBD) ——病因不清的慢性肠道炎症，包括 溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC) 克罗恩病（Crohn’sdisease,CD)第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床表现：腹泻、腹痛、里急后重，全身及肠外表现结肠镜：直肠向上，弥漫分布，连续病变粘膜活检：病变限于粘膜层钡灌肠：意义渐小化验：判断活动性术后病理：确诊 溃疡性结肠炎第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日目的缓解疾病症状缓解粘膜炎症维持疾病处于缓解状态重建肠道粘膜屏障的平衡减少复发和并发症提高患者的生存质量第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日治疗前的评估诊断是否正确病变的部位和范围疾病的严重度和活动性肠外表现及并发症第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日疾病活动指数的评估