继发性高血压-醛固酮增多症.ppt

PA分型和定位－肾上腺静脉采血AVS1.目前AVS被认为是PA分型、定位的“金标准”，其判别一侧肾上腺优势分泌的灵敏度和特异度分别是95％和100％。2.由于右侧肾上腺静脉插管较为困难，AVS的成功率一般在74％左右，但有经验的操作者的成功率可超过90％。3.目前国内仅有上海交通大学医学院附属瑞金医院有固定的专职放射科医师开展此项工作，AVS成功率达93％。4.AVS作为一项创伤性检查，其并发症在有经验的操作者约为2.5%，主要是肾上腺静脉破裂出血。第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日AVS的操作步骤1.患者平卧一夜后，次日上午进行AVS检查。2.首先从股静脉插管，在导管进入一侧肾上腺静脉并定位后开始取肾上腺静脉血，应多点取血（应让血液自动流出，避免抽吸以损伤肾上腺静脉），并且同步抽取外周静脉（肘或髂静脉）血，然后换对侧，进行同样操作。3.由于右侧取血困难，因此操作多从右侧开始。4.血样本检测包括血浆醛固酮和血皮质醇水平。国外有报道在操作前或操作中予静脉推注或持续滴注1-24-促肾上腺皮质激素（ACTH）替可克肽，认为可以避免操作的时间限制，且增加定位的准确性，但结果显示这样并不增加AVS明确一侧肾上腺优势分泌的准确性。国内目前AVS操作时不使用ACTH。第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日AVS的结果判定1.首先了解肾上腺静脉插管定位是否准确，如果一侧肾上腺静脉血的皮质醇浓度是外周静脉血皮质醇浓度的3倍以上，则说明定位准确。2.然后，了解一侧肾上腺有否醛固酮优势分泌，为了避免肾上腺静脉取血时的稀释作用，需先将醛固酮绝对值用皮质醇校正。3.校正方法一：如果（醛固酮/皮质醇）一侧肾上腺/（醛固酮/皮质醇）对侧肾上腺≥2（未使用ACTH）[28]，则该侧肾上腺醛固酮有优势分泌；4.校正方法二：（醛固酮/皮质醇）优势侧肾上腺/（醛固酮/皮质醇）同侧外周血≥2，且（醛固酮/皮质醇）对侧肾上腺/（醛固酮/皮质醇）同侧外周血≤1，则说明一侧肾上腺有优势分泌。第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日PA的治疗1.PA的治疗主要包括手术治疗和药物治疗。2.对于一侧肾上腺有醛固酮优势分泌的患者具备手术条件且有手术意愿者，首先考虑行单侧肾上腺切除术，目前主要是通过腹腔镜进行。第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日PA的治疗－－药物治疗1.适应症：对于无手术指征或不愿手术者、或术后血压未完全降至正常的PA患者则采用药物治疗。2.药物：A.盐皮质激素受体(MR拮抗剂）是PA治疗的首选药物，其在有效降压的同时，还有独立于降压的靶器官保护作用。B.目前使用最普遍的是螺内酯。该药最常见的不良反应是男性乳房发育，女性月经紊乱等，因此长期服药应使用小剂量，每天25～50mg。C.依普利酮：是MR的选择性拮抗剂，其拮抗MR的功效是螺内酯作用的60％，但不良反应小，因此可用于替代治疗不能耐受螺内酯的PA患者。依普利酮较贵，且尚未在国内上市。D.上述2种药物在慢性肾脏疾病Ⅲ级的患者中应慎用，Ⅳ级者则禁用。E.使用阿米洛利以纠正血钾和降压加用钙离子拮抗剂等以控制血压。F.由于PA患者的肾素被抑制，因此β受体阻滞剂、ACEI和ARB等药物的疗效不一定理想。G.对于GRA患者可使用小剂量的糖皮质激素治疗。第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日1.原发性醛固酮增多症（primaryaldosteronism,PA）2.肾上腺醛固酮腺瘤（aldos-terone-producingadenoma,APA）3.特发性醛固酮增多症（idio-pathichyperaldosteronism,IHA）4.单侧肾上腺增生（unilateralhyperplasia）5.家族性醛固酮增多症（familialhyperaldostero-nism,FH）6.生成醛固酮的腺癌（aldosterone-producingcarci-noma）第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日1.原发性醛固酮增多症2.肾上腺醛固酮腺瘤3.特发性醛固酮增多症4.单侧肾上腺增生5.家族性醛固酮增多症6.生成醛固酮的腺癌第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日原发性醛固酮增多症1.定义