CRRT原理及治疗模式优质.ppt

血液净化（bloodpurification）是清除体

内水分和溶质的技术总称，常用方法包括

肾脏替代治疗、血浆置换（plasma

exchange,PEX）、血浆吸附灌流

(plasmaabsorptionandperfusion,

PAP)等。

CRRT（ContinuousRenal

ReplacementTherapy，持续肾替代治

疗）只是血液净化中肾脏替代治疗的一种，

也是应用最多的一种。

什么是弥散、对流？

弥散和对流的特点？

CRRT治疗模式及其特点？

弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进

行的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒

素的主要机制。

透析膜

高浓度低浓度

半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度为

10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，

只允许分子量为20,000～40,000Da以

下的小分子和部分中分子物质通过，而分

子量大于50,000Da的大分子物质不能通

过。

影响弥散转运的主要因素有：

①溶质的分子量。

②溶质浓度梯度。

③溶质蛋白结合率。

④膜的阻力。

⑤血液与透析流速。

⑥其它：如温度，血液浓度等等。

分子量(molecularweight，MT)越大弥

散作用越小，大分子溶质不易于扩散；

其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，

而对大分子溶质阻力则较大。

因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的

作用下，不能很好地通过半透膜而被清除。

“败血症”时，会产生许多cytokine，如抗血小

板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、

肿瘤坏死因子–alpha(TNF-α)。这些物质属于

「中、大」分子

清除这类分子，可以减缓病情(败血症)，可以增

加患者存活率…

中、大分子如何清除

对流（convection）：

是指溶质随溶液移动而产生的转运，不

受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两

侧的压力差。血滤中影响对流转运的主要

是溶液的超滤量。

负压

大分子

大分子

正压

Summary

分子量代表物质清除机制

小分子溶质尿素氮、肌苷、氨基扩散

（MW300）酸对流

各种离子

中分子溶质vitB12、万古霉素对流

（MW500～5000）

小分子蛋白（MW炎性介质对流

5000～50000）吸附

大分子蛋白白蛋白对流

（MW50000）

根据CRRT的原理，可以大致将CRRT分为透

析（hemodialysis,HD）和滤过

（hemofiltration,H）两种大模式

其中透析(hemodialysis，HD)主要靠弥散的

方式实现对血液溶质的清除

滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方

式实现对血液溶质、炎性介质的清除

AnatomyofaHemofilter

CrossSection

dialysatehollowfibermembrane

out

透析液

dialysateOutsidetheFiber–

inInsidetheFiber–血液

bloodout

CAVH:Continuousarteriovenoushemofiltration持续动-静脉血液滤过

CVVH:Continuousvenovenoushemofiltration持续静-静