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第1篇
一、前言
病历作为医疗工作的基础记录，是反映医疗质量和医疗安全的重要载体。在过去的一年里，我科室高度重视病历质量管理工作，严格按照国家卫生行政部门的有关规定和医院的要求，全面加强病历质量管理，取得了显著成效。现将本年度科室病历质量管理工作总结如下：
一、工作目标与要求
1.深入贯彻落实《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》，提高病历书写质量。
2.加强病历质量管理，降低医疗差错发生率，保障医疗安全。
3.提高医务人员病历书写技能，培养病历书写人才。
二、工作措施与实施
1.组织开展病历书写培训
（1）定期组织医务人员参加病历书写培训，提高病历书写水平。
（2）邀请相关专家进行专题讲座，讲解病历书写规范和技巧。
（3）开展病历书写竞赛，激发医务人员提高病历书写质量的积极性。
2.严格执行病历书写规范
（1）加强对病历书写规范的学习和宣传，提高医务人员对规范重要性的认识。
（2）严格执行病历书写规范，确保病历内容完整、准确、规范。
（3）对病历书写不规范的行为进行纠正和处罚，提高医务人员自律意识。
3.加强病历质量监控
（1）成立病历质量监控小组，负责对科室病历质量进行日常监控。
（2）定期对病历进行抽查，发现问题及时整改。
（3）对病历质量存在的问题进行分析，制定整改措施，持续改进。
4.建立病历质量考核机制
（1）将病历质量纳入医务人员绩效考核，与奖金、评优评先等挂钩。
（2）定期对病历质量进行考核，对优秀病历进行表彰，对存在问题进行通报。
（3）对病历质量考核结果进行公示，提高医务人员对病历质量的重视程度。
5.加强病历信息化管理
（1）积极推进病历电子化，提高病历管理效率。
（2）加强对病历信息系统的维护和管理，确保病历信息安全。
（3）定期对病历信息系统进行升级，满足医务人员工作需求。
三、工作成效与亮点
1.病历书写质量明显提高
通过加强培训和规范管理，医务人员病历书写水平得到显著提高，病历内容完整、准确、规范，符合国家卫生行政部门的有关规定。
2.病历质量监控体系完善
建立了完善的病历质量监控体系，对病历质量进行日常监控，发现问题及时整改，有效降低了医疗差错发生率。
3.病历质量考核机制有效
病历质量考核机制有效运行，医务人员病历书写质量得到提高，病历质量考核结果得到公示，提高了医务人员对病历质量的重视程度。
4.病历信息化管理取得进展
积极推进病历电子化，提高病历管理效率，确保病历信息安全，为医务人员工作提供便利。
四、存在问题与不足
1.部分医务人员对病历书写规范认识不足，存在不规范现象。
2.病历质量监控体系尚需进一步完善，对病历质量的把控仍需加强。
3.病历质量考核机制执行力度有待提高，考核结果运用需进一步优化。
五、下一步工作计划
1.深入开展病历书写规范培训，提高医务人员病历书写水平。
2.完善病历质量监控体系，加强病历质量把控。
3.优化病历质量考核机制，提高考核结果运用效率。
4.推进病历信息化建设，提高病历管理效率。
总之，过去一年我科室在病历质量管理工作上取得了显著成效，但仍存在一些不足。在新的一年里，我们将继续努力，不断提高病历质量，为保障医疗安全、提高医疗服务质量做出更大贡献。
第2篇
一、前言
病历是医院医疗工作的核心记录，是医务人员诊疗活动的真实反映，也是医院医疗质量管理的基石。为了提高病历质量，确保医疗安全，本科室在过去的一年里，紧紧围绕病历质量管理这一中心工作，采取了一系列措施，现将年度工作总结如下：
一、工作概述
1.组织领导
本年度，科室成立了病历质量管理小组，由主任担任组长，各科室负责人担任副组长，全体医务人员为成员。病历质量管理小组负责制定病历质量管理制度，组织病历质量检查，对病历质量进行分析和总结。
2.制度建设
（1）完善病历质量管理制度。根据国家相关法律法规和医院规章制度，结合科室实际情况，制定了《科室病历质量管理规定》，明确了病历书写规范、病历质量检查标准、病历质量考核办法等内容。
（2）加强病历书写培训。组织医务人员参加病历书写规范培训，提高病历书写水平。对病历书写不规范、存在问题的医务人员进行个别辅导，确保病历书写质量。
3.病历质量检查
（1）定期开展病历质量检查。每月组织一次病历质量检查，对病历书写规范、病历内容完整性、病历质量等方面进行全面检查。
（2）开展病历质量专项检查。针对病历书写中存在的问题，开展专项检查，如抗生素使用、手术记录、病理报告等，确保病历质量。
4.病历质量分析
（1）对检查出的问题进行汇总分析，找出病历质量管理的薄弱环节。
（2）对存在问题进行整改，确保病历质量。
二、工作成果
1.病历书写规范率明显提高。通过加强病历书写培训，提高医务人员病历书写水平，病历书写规范率达到了9
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