发热疾病的诊断和治疗.pptxVIP

发热疾病的诊断和治疗发热是临床常见症状，正确诊断和治疗对患者预后至关重要。本演示将系统介绍发热的病因、诊断和治疗方案，帮助医疗工作者提高临床决策能力。作者：

什么是发热？1体温升高现象体温超过正常范围，通常指超过38.3°C。2正常体温范围人体正常体温维持在36-37°C之间。3临床定义标准医学上通常将体温高于38.3°C定义为发热。

发热的生理机制致热原刺激细菌内毒素、病毒等致热原进入血液循环。下丘脑受影响致热原作用于体温调节中枢，导致体温设定点上调。调节机制改变产热增加（肌肉颤抖）、散热减少（血管收缩），体温升高。

发热的分类急性发热持续时间少于7天，常见于急性感染性疾病。亚急性发热持续时间在7-14天之间，可见于某些感染和自身免疫性疾病。慢性发热持续时间超过14天，常提示肿瘤、结核等慢性疾病。

常见热型稽留热体温持续在39-40°C，日波动不超过1°C。常见于肺炎、伤寒等。弛张热体温在38-40°C之间波动，但不降至正常。常见于脓毒症、支气管肺炎。间歇热发热与正常体温交替出现。典型见于疟疾。波状热体温呈周期性波动，如布氏杆菌病、霍奇金淋巴瘤。

发热的常见病因感染性疾病肿瘤性疾病自身免疫性疾病其他原因

感染性发热细菌感染如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等引起的各类感染。病毒感染如流感病毒、冠状病毒、腺病毒等引起的急性或慢性感染。真菌感染如念珠菌、曲霉菌，常见于免疫功能低下患者。寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等，部分与旅行史相关。

非感染性发热肿瘤引起的发热常伴有盗汗、消瘦；自身免疫性疾病多伴有特征性表现；药物性发热与用药时间相关；中枢性发热常见于颅脑手术后。

发热的诊断思路详细病史采集询问发热特点、伴随症状、接触史、旅行史及既往史等。全面体格检查重点关注皮疹、淋巴结、器官系统等特殊体征。实验室检查血常规、炎症标志物、血培养等帮助明确感染性质。影像学检查胸片、CT、超声等查找感染灶和其他病因。

病史采集要点1发热特征描述记录发热持续时间、规律、最高温度及波动情况。2相关症状询问关注有无咳嗽、腹痛、头痛、关节痛等伴随症状。3特殊暴露史询问旅行史、动物接触史、食物史和职业暴露。4既往病史及家族史了解慢性疾病史、用药史及家族遗传病史。

体格检查重点体温测量选择适当部位（口腔、腋窝、直肠）和方法进行测量。皮肤粘膜检查观察有无皮疹、出血点、黄疸、粘膜溃疡等。淋巴结检查触诊全身浅表淋巴结，注意大小、质地、压痛。

实验室检查血常规白细胞计数及分类、贫血、血小板减少炎症标志物CRP、降钙素原、ESR（红细胞沉降率）微生物学血培养、尿培养、痰培养、粪便培养生化指标肝肾功能、电解质、血糖、乳酸免疫学检查自身抗体、免疫球蛋白、补体水平

影像学检查85%胸部X线肺部感染首选检查，简便易行。95%CT扫描对胸腹部及颅内病变敏感性高。78%超声检查腹部、心脏、血管等无创检查。98%PET-CT对肿瘤及隐匿性感染灶敏感度高。

特殊检查骨髓穿刺评估血液系统疾病，寻找感染源，如结核、布氏杆菌。腰椎穿刺排除中枢神经系统感染，适用于伴有神经系统症状的发热。淋巴结活检明确淋巴结病变性质，特别是淋巴瘤的诊断。内镜检查消化道、呼吸道、泌尿系统感染或肿瘤的直接观察。

发热待查的定义1持续高热体温持续高于38.3°C，无明显波动。2长期不退发热持续时间超过3周，经治疗效果不佳。3诊断未明初步检查后仍未明确病因，需进一步深入排查。

发热待查的诊断策略系统评估全面病史、体检和常规检查。1专科检查针对可疑系统进行深入评估。2多学科讨论复杂病例需多专科医生共同分析。3动态观察定期复查，关注新出现的临床线索。4诊断性治疗对高度怀疑的疾病进行试验性治疗。5

感染性发热的治疗原则1明确病原尽可能获取病原学证据。2合理用药根据可疑病原选择适当抗生素。3监测疗效密切观察体温变化和临床症状。4处理并发症防治休克、器官功能损害等。

病毒性发热的处理对症治疗退热、补液等支持治疗为主要手段。特异性治疗针对特定病毒如流感、疱疹可使用抗病毒药物。并发症预防注意继发感染和器官功能损害的预防。避免抗生素滥用单纯病毒感染无需使用抗生素治疗。

自身免疫性发热的治疗1生物制剂严重难治病例的选择。2免疫抑制剂环磷酰胺、甲氨蝶呤等。3糖皮质激素自身免疫性疾病的基础治疗。自身免疫性疾病发热治疗需根据具体疾病类型和严重程度选择适当药物。激素通常作为首选，对重症患者可联合使用免疫抑制剂。生物制剂主要用于常规治疗无效的难治性病例。

肿瘤相关发热的处理抗肿瘤治疗手术、放疗、化疗等直接针对肿瘤的治疗可减轻发热。感染控制肿瘤患者免疫力低下，易合并感染，需积极寻找感染源。对症处理使用退热药物、物理降温和补液支持治疗。姑息治疗晚期患者需综合考虑生活质量，提供舒适化治疗。

药物性发热的管理1识别可疑药物分析用药史与发热时间关系，识别可