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发热患者的鉴别诊断与处理发热是临床常见症状，正确鉴别诊断和及时处理对患者预后至关重要。本指南将系统介绍发热的定义、病因、评估方法和处理原则。作者：

目录发热的定义和分类了解发热的基本概念与不同程度分类。发热的病因掌握导致发热的常见感染性和非感染性因素。评估与鉴别诊断系统性评估发热患者并进行正确的鉴别诊断。处理原则与特殊人群管理掌握发热处理的基本原则及特殊人群的注意事项。

发热的定义36.1°C正常低值健康人群体温正常范围的下限。37.2°C正常高值健康人群体温正常范围的上限。37.3°C发热起点体温超过此值即可定义为发热状态。

发热的分类低热37.3°C-38°C，常见于轻微感染或非感染性疾病。中等度发热38.1°C-39°C，多见于常见感染性疾病。高热39.1°C-41°C，常提示严重感染或其他重症。超高热41°C，生命威胁状态，需紧急处理。

发热的常见病因1234感染性疾病最常见的发热原因，包括病毒、细菌、真菌和寄生虫感染。自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。肿瘤特别是恶性肿瘤和血液系统肿瘤。药物相关药物热或药物过敏反应引起。

感染性疾病导致的发热病毒感染如流感、新冠病毒、肠道病毒等，常伴有流涕、咽痛或腹泻症状。细菌感染如肺炎、尿路感染、菌血症等，常有明显的炎症反应和局部症状。真菌感染如念珠菌病、隐球菌病，多见于免疫功能低下患者。寄生虫感染如疟疾、阿米巴病等，常与特定地区旅行史相关。

非感染性疾病导致的发热1自身免疫性疾病系统性红斑狼疮患者可出现持续低热或中等度发热，常伴有关节痛和皮疹。2肿瘤淋巴瘤等恶性肿瘤可表现为不规则发热，常伴有盗汗和体重减轻。3药物热停药后24-72小时体温恢复正常，重新用药后再次发热。4中暑高温环境暴露史，体温急剧升高，常伴有大量出汗和意识障碍。

发热患者的评估：病史采集发热时间和模式持续性、间歇性或波动性发热提示不同疾病。记录发热持续天数与峰值。伴随症状记录全身和局部症状，如头痛、咳嗽、腹痛等。明确症状时间顺序。旅行史近期国内外旅行情况，特别关注疫区旅行史。评估接触传染源可能。用药史详细记录近期使用药物，包括处方药和非处方药。询问过敏反应。

发热患者的评估：体格检查1生命体征测量准确测量体温、脉搏、呼吸、血压。注意体温测量部位和方法影响结果准确性。2全身系统检查头颈部、胸腹部、四肢和神经系统完整检查。寻找感染或其他疾病线索。3特殊体征观察重点检查皮疹、淋巴结肿大、心脏杂音、肝脾肿大等特征性体征。

发热患者的实验室检查检查项目临床意义血常规白细胞升高提示细菌感染；降低提示病毒感染或骨髓抑制CRP、PCT升高提示细菌感染；PCT对细菌感染更特异血培养菌血症诊断金标准；采集时机和技术至关重要肝肾功能评估重要器官功能；某些感染可出现特征性改变

发热患者的影像学检查胸部X线可发现肺部感染病灶，是发热患者基础检查。简便易行，辐射剂量低。CT扫描对深部感染灶、肿瘤等诊断价值高。可显示小病灶，定位更准确。超声检查对腹腔脏器、心脏等检查无辐射。可床旁进行，适合重症患者。

常见发热类型：急性发热定义特点发热持续不超过7天。起病通常急骤，体温波动较大。常有明确的病因和诊断线索。常见病因上呼吸道感染、肺炎、尿路感染、急性胃肠炎等。通常由常见病原体引起。处理原则快速评估，找出病因。对症治疗与病因治疗并重。密切观察病情变化。

常见发热类型：亚急性发热1诊断难度大需要更详细的检查2多种检查并用实验室+影像+病原学3常见病因复杂结核、伤寒、布氏杆菌等4持续时间长发热持续1-3周

常见发热类型：慢性发热1肿瘤如淋巴瘤、白血病2结缔组织病如红斑狼疮、血管炎3慢性感染如结核、内脏真菌病4发热超过3周持续或间歇性发热

不明原因发热（FUO）诊断标准发热38.3°C，持续3周，经过3天住院检查未明确诊断1常见病因感染（如结核）、肿瘤、自身免疫疾病、不明原因2诊断流程详细病史→全面体检→基础检查→专项检查→侵入性检查3治疗原则找到病因，针对性治疗，避免经验性治疗4

发热的处理原则发热处理应以病因治疗为主，对症处理为辅。根据患者具体情况制定个体化治疗方案。确保治疗有效性同时减少不良反应。

抗感染治疗病原学诊断尽可能获取病原学证据。包括微生物培养、分子生物学检测和血清学检测等方法。经验性用药在病原学结果前，根据可能病原体合理选择抗生素。考虑感染部位和当地耐药情况。针对性治疗获得病原学结果后，调整为针对性抗感染方案。可能需要联合用药或更换药物。

退热治疗：药物选择对乙酰氨基酚首选退热药，肝毒性相对较低。成人剂量：0.5-1克/次，每4-6小时一次，最大剂量4克/日。布洛芬非甾体抗炎药，具有较强镇痛作用。成人剂量：0.2-0.4克/次，每6-8小时一次。阿司匹林不推荐儿童使用（雷氏综合征风险）。成人剂量：0.3-0.6克/次，每4-6