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发热患者的检查和处理发热是临床常见症状，可能预示各种疾病。正确评估和处理发热患者至关重要。本讲座将详细介绍发热患者的系统性检查和规范处理流程。作者：

目录1发热的定义和病理生理学了解发热的基本概念和体内机制变化。2发热患者的评估系统性评估方法，包括病史采集和体格检查。3常见发热原因感染性和非感染性发热的主要病因分析。4诊断和治疗策略从实验室检查到治疗原则，全面掌握发热管理。

发热的定义基本定义体温超过37.3°C（口腔测量）被临床定义为发热状态。生理变化正常人体温有昼夜波动，清晨最低，下午至晚间达到峰值。概念区分发热（fever）是体温调节中枢上调体温设定点；过热（hyperthermia）是超出调节能力的体温升高。

发热的病理生理学热源触发内源性（组织损伤）和外源性（病原体）致热原激活免疫系统。1细胞因子释放白细胞介素-1、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子等炎症介质被释放。2下丘脑调节体温调节中枢重设体温设定点，启动一系列升温机制。3体温升高周围血管收缩、肌肉颤抖和代谢率增加，共同导致体温上升。4

发热的分类急性发热持续时间少于7天，常见于病毒或细菌感染的早期阶段。亚急性发热持续7-14天，可能提示特定感染如伤寒或结核病。慢性发热持续超过14天，常见于慢性感染、自身免疫疾病或恶性肿瘤。不明原因发热经过初步检查后仍无法确定病因的发热，需要更深入的诊断程序。

发热患者的初步评估详细病史采集询问发热的起始时间、模式、伴随症状和相关暴露史。全面体格检查从头到脚系统检查，寻找感染或炎症的局部和全身体征。生命体征监测除体温外，监测血压、脉搏、呼吸频率和血氧饱和度。初步评估分级判断严重程度，确定是否需要紧急处理或住院观察。

病史采集的重点时间特征发热的起始、持续时间、波动模式和峰值时间点。伴随症状头痛、咳嗽、腹痛、皮疹等可能提示特定疾病的症状。旅行史近期国内外旅行经历，特别是流行病区域的暴露情况。接触史与病人接触、动物接触及职业暴露等可能的感染源。

体格检查的关键点1皮肤检查寻找皮疹、出血点、脓疱、瘀斑等可能提示特定感染的体征。2淋巴结检查评估颈部、腋窝和腹股沟淋巴结的大小、质地和压痛情况。3心肺听诊识别心脏杂音、心包摩擦音、肺部啰音或胸膜摩擦音。4腹部检查检查肝脾肿大、腹部压痛和异常包块。

常见发热原因：感染性1病毒感染感冒、流感、肠道病毒2细菌感染肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染3真菌感染念珠菌病、隐球菌病4寄生虫感染疟疾、血吸虫病5结核与非典型病原体结核病、立克次体、衣原体

常见发热原因：非感染性自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎等可引起持续性发热。1药物反应药物热通常在用药后1-2周出现，停药后逐渐消退。2恶性肿瘤淋巴瘤、白血病和实体瘤均可引起不明原因发热。3血栓栓塞性疾病深静脉血栓和肺栓塞可能以发热为首发表现。4

实验室检查（一）检查项目临床意义参考范围白细胞计数升高提示细菌感染，降低提示病毒感染4-10×10^9/LC反应蛋白炎症急性标志物，细菌感染显著升高8mg/L降钙素原细菌感染特异性较高，监测抗生素效果0.05ng/mL血沉非特异性炎症指标，慢性疾病常升高男15mm/h，女20mm/h

实验室检查（二）肝肾功能评估器官功能，某些感染可导致肝、肾损伤。转氨酶升高可见于病毒性肝炎和药物性肝损伤。电解质发热常伴电解质紊乱，尤其是钠、钾异常。严重感染可引起低钠血症和代谢性酸中毒。微生物学检查血培养是细菌性感染的金标准。尿培养、痰培养和分泌物培养有助于定位感染源。

影像学检查影像学检查对定位感染灶至关重要。胸部X线是肺炎首选检查，腹部超声可发现腹腔脓肿，CT提供更详细影像，MRI适用于中枢神经系统疾病。

特殊检查腰椎穿刺中枢神经系统感染必要检查，分析脑脊液生化、细胞和病原学。骨髓穿刺诊断血液系统疾病及全身性感染，特别是血液培养阴性发热。淋巴结活检淋巴结肿大伴发热患者的关键检查，可诊断淋巴瘤和结核病。

发热的鉴别诊断1感染性vs非感染性感染常有明确暴露史和炎症标志物异常2局部vs全身性局部感染有特定部位症状体征3急性vs慢性发热持续时间提示不同病因4免疫正常vs免疫缺陷免疫状态决定病原谱和感染严重程度

发热的治疗原则病因治疗明确病因后针对性治疗，如感染使用抗生素，自身免疫病使用免疫抑制剂。对症治疗使用退热药物缓解高热症状，提高患者舒适度。支持治疗保证充分休息，补充水分电解质，维持营养状态。并发症预防防止高热引起的脱水、电解质紊乱和神经系统损伤。

退热药物的使用药物名称常用剂量作用机制注意事项对乙酰氨基酚成人500-1000mg，q6h中枢作用抑制前列腺素合成肝毒性，避免超剂量布洛芬成人200-400mg，q6-8h非选择性环氧化酶抑制剂胃肠道不良反应，肾损伤风险阿司匹林成人300-600mg，q4-6h乙酰化环氧化酶儿童禁