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肾内科主治医师相关专业知识试卷2试题无答案

一、选择题

1.以下哪种疾病不属于原发性肾小球疾病？

A.急性肾小球肾炎

B.糖尿病肾病

C.系膜增生性肾小球肾炎

D.微小病变型肾病

详细答案：B。原发性肾小球疾病是指病因不明，病变主要累及肾小球的疾病。而糖尿病肾病是由于糖尿病引起的肾脏微血管病变，属于继发性肾小球疾病。急性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型肾病均为原发性肾小球疾病。

2.慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，下列哪种处理措施是错误的？

A.静脉注射钙剂

B.静脉滴注碳酸氢钠

C.口服阳离子交换树脂

D.大量使用保钾利尿剂

详细答案：D。慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，可采取多种措施降低血钾。静脉注射钙剂可对抗高钾对心肌的毒性作用；静脉滴注碳酸氢钠可使钾离子向细胞内转移；口服阳离子交换树脂可促进钾离子从肠道排出。而保钾利尿剂会进一步加重高钾血症，所以大量使用保钾利尿剂是错误的处理措施。

3.肾病综合征患者最常见的并发症是？

A.感染

B.血栓形成

C.急性肾衰竭

D.蛋白质及脂肪代谢紊乱

详细答案：A。肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致机体免疫力下降，同时使用糖皮质激素等免疫抑制剂，使感染的风险增加，感染是肾病综合征患者最常见的并发症。血栓形成、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱也是肾病综合征的并发症，但相对感染来说发生率较低。

二、填空题

1.急性肾盂肾炎的主要致病菌是（）。

详细答案：大肠埃希菌。急性肾盂肾炎是由细菌感染引起的肾盂和肾实质的急性炎症，其中大肠埃希菌是最常见的致病菌，约占80%90%。

2.肾小球滤过膜由（）、（）和（）三层组成。

详细答案：毛细血管内皮细胞、基底膜、肾小囊脏层上皮细胞。肾小球滤过膜是肾小球进行滤过功能的结构基础，这三层结构共同起到滤过作用，阻止大分子物质如蛋白质等的滤过。

3.慢性肾衰竭患者根据肾小球滤过率（GFR）可分为（）期、（）期、（）期和（）期。

详细答案：肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期、尿毒症期。这是临床上根据GFR对慢性肾衰竭进行的分期，有助于判断病情的严重程度和制定相应的治疗方案。

三、判断题

1.急性肾小球肾炎常于感染后13周起病，多为链球菌感染后引起。（）

详细答案：正确。急性肾小球肾炎多数患者在发病前13周有前驱感染，如扁桃体炎、猩红热等，且以链球菌感染最为常见，感染后机体产生免疫反应，导致肾小球损伤而发病。

2.肾性骨病是慢性肾衰竭患者特有的临床表现，主要与钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能减退有关。（）

详细答案：错误。肾性骨病是慢性肾衰竭患者特有的临床表现，主要与钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能亢进有关，而不是减退。慢性肾衰竭时，肾脏排磷减少，血磷升高，血钙降低，刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，导致甲状旁腺功能亢进，进而引起肾性骨病。

3.所有的肾病综合征患者都需要使用糖皮质激素治疗。（）

详细答案：错误。虽然糖皮质激素是治疗肾病综合征的常用药物，但并不是所有的肾病综合征患者都需要使用。对于一些微小病变型肾病，糖皮质激素治疗效果较好，常作为首选。但对于一些继发性肾病综合征，如乙肝相关性肾炎等，需要先治疗原发病，可能不单纯依靠糖皮质激素治疗。

四、解答题

1.简述肾病综合征的诊断标准。

详细答案：肾病综合征的诊断标准包括以下四条：①大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d），这是由于肾小球滤过膜受损，导致大量蛋白质从尿液中丢失。②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L），大量蛋白尿使蛋白质丢失过多，肝脏合成蛋白质不足以弥补丢失，从而导致血浆白蛋白降低。③水肿，主要与低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，水分从血管内进入组织间隙有关。④高脂血症，可能与肝脏合成脂蛋白增加以及脂蛋白分解代谢减少有关。其中大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断的必备条件。

2.试述慢性肾衰竭患者的饮食治疗原则。

详细答案：慢性肾衰竭患者的饮食治疗原则如下：①优质低蛋白饮食：限制蛋白质的摄入量，根据患者的肾小球滤过率调整，一般为0.60.8g/（kg·d），同时保证优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等）占50%60%以上，以减少含氮代谢产物的生成，减轻肾脏负担。②高热量饮食：保证足够的热量摄入，一般为3035kcal/（kg·d），可选用碳水化合物和脂肪作为热量的主要来源，以减少蛋白质的分解。③控制水、钠摄入：根据患者的水肿情况和尿量调整水和钠的摄入量。有水肿、高血压和少尿的患者应限制水和钠的摄入，每日食盐摄入量一般不超过3g。④调整钾、磷摄入：当患者出现高钾血症时，应避免食用含钾高的食物，如香蕉、橙子等；同时要限制磷的摄入，避免食用含磷高的食物，如动物内脏、坚果等。⑤补充维生素和矿物质：适当补充水溶性维生素（如维