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发热疾病的分类和治疗发热是临床常见症状，正确认识和处理发热对疾病诊治至关重要。本次讲解将系统介绍发热的分类、病因和治疗方法，帮助您全面了解这一重要临床问题。作者：

什么是发热？定义体温超过正常范围（37.3°C以上）的状态。常见症状患者通常会感到明显不适、全身乏力和头痛。检测方法腋下、口腔、肛门或耳道测量，各部位有不同标准值。

发热的生理机制致热原释放内源性或外源性致热原进入血液循环系统。下丘脑反应体温调节中枢感知致热原信号并重设体温调定点。产热增加机体通过寒战、肌肉收缩等方式增加热量产生。散热减少皮肤血管收缩减少热量散失，导致体温升高。

发热的分类（按体温）低热体温在37.3-38°C之间，患者常有轻微不适。中度发热体温在38-39°C之间，伴有明显不适症状。高热体温在39-41°C之间，可能出现脱水和代谢异常。超高热体温超过41°C，可能导致严重并发症如脑损伤。

发热的分类（按持续时间）1急性发热持续时间不超过7天，常见于急性感染性疾病。2亚急性发热持续时间在7-14天之间，可见于某些特殊感染。3慢性发热持续时间超过14天，常提示肿瘤或自身免疫性疾病。

发热的常见原因感染性疾病细菌、病毒、真菌和寄生虫感染是最常见的发热原因。1自身免疫性疾病免疫系统攻击自身组织导致炎症反应和发热。2肿瘤恶性肿瘤可通过多种机制引起发热反应。3药物反应某些药物可直接或间接引起体温升高。4

感染性发热细菌感染常见如肺炎、尿路感染、败血症等，体温可迅速升高。病毒感染如流感、新冠肺炎等，通常伴有肌肉酸痛。真菌感染如念珠菌病、隐球菌病，多见于免疫功能低下者。寄生虫感染如疟疾、血吸虫病，常见周期性发热特点。

自身免疫性发热类风湿关节炎典型表现为关节疼痛、晨僵和低热，可持续数月。系统性红斑狼疮常有皮疹、关节炎、肾损害等多系统表现，伴发热。炎症性肠病克罗恩病和溃疡性结肠炎常伴发热、腹痛和腹泻。

肿瘤相关发热1实体肿瘤肺癌、肝癌等可产生致热因子引起持续低热。2血液系统恶性肿瘤淋巴瘤常表现为周期性发热，伴有盗汗和体重下降。3肿瘤坏死引起的发热肿瘤组织坏死释放细胞因子可引起高热。

药物性发热1药物过敏反应免疫系统对药物产生异常反应2药物直接作用某些药物直接影响体温调节中枢3药物相互作用药物间相互作用导致体温异常4停药后反应部分药物停用后出现反跳性发热

其他原因导致的发热内分泌疾病甲状腺功能亢进会导致基础代谢率增高和体温升高。中枢神经系统疾病脑出血、脑膜炎可影响体温调节中枢功能。血管栓塞疾病深静脉血栓形成和肺栓塞常伴有发热症状。

发热的诊断方法1详细病史采集了解发热特点、伴随症状和相关病史2全面体格检查检查可能的感染灶和系统性表现3实验室检查血、尿、粪常规和病原学检测4影像学检查X线、CT、MRI等定位病变

实验室检查（一）检查项目临床意义参考值血常规白细胞升高提示细菌感染WBC4-10×10^9/LC反应蛋白(CRP)炎症标志物，感染时升高＜8mg/L降钙素原(PCT)细菌感染特异性标志物＜0.05ng/ml血沉(ESR)非特异性炎症指标男＜15mm/h，女＜20mm/h

实验室检查（二）血培养用于检测血液中的细菌或真菌，是诊断菌血症的金标准。尿培养检测尿路感染的病原体，指导抗生素使用。粪便检查检测肠道病原体和寄生虫，了解消化道感染情况。

影像学检查影像学检查有助于定位发热病因，包括X线、CT、MRI和超声等多种方式。

特殊检查骨髓穿刺检测血液系统疾病和某些感染，如结核杆菌。腰椎穿刺用于诊断中枢神经系统感染，如脑膜炎。淋巴结活检检测淋巴瘤和转移性肿瘤以及特殊感染。PET-CT发现隐匿性感染灶和肿瘤病灶的有效工具。

发热的治疗原则对因治疗针对发热病因采取特异性治疗1对症治疗控制体温减轻症状2支持治疗维持水电解质平衡和营养供应3监测评估密切关注病情变化和治疗效果4

抗感染治疗1抗生素使用原则根据感染部位选择适当抗生素，尽量明确病原体后使用。2抗病毒药物针对流感、疱疹等病毒感染，早期使用效果更佳。3抗真菌药物用于治疗念珠菌、隐球菌等真菌感染，常需长期用药。4抗寄生虫药物根据寄生虫种类选择特异性药物，如抗疟药物。

解热退烧药物对乙酰氨基酚首选退热药，安全性较高，适用于各年龄段患者。布洛芬具有解热和抗炎双重作用，对发热伴疼痛效果好。阿司匹林有解热作用但可能引起胃肠道不适，儿童慎用。

自身免疫性疾病的治疗糖皮质激素泼尼松等可快速抑制炎症反应，是一线治疗药物。免疫抑制剂甲氨蝶呤、环磷酰胺等可长期控制免疫系统过度活跃。生物制剂TNF-α抑制剂等靶向治疗，提高疗效减少不良反应。

肿瘤相关发热的治疗抗肿瘤治疗手术、放疗、化疗等治疗原发肿瘤，从根本上消除发热源。对症支持治疗解热药物、补液和营养支持，减轻不适症状。免疫治疗现代肿瘤免疫疗法可能缓解肿瘤相关发热的机制。

药物性发热的处理识