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2024医院督查问题整改报告(2篇)

整改报告一

在2024年的医院督查工作中，我们对医院各部门、各环节进行了全面且细致的检查，发现了一系列亟待解决的问题。针对这些问题，我们立即组织相关人员进行了深入分析，并制定了详细的整改措施，现将整改情况报告如下：

一、存在问题

1.医疗质量方面

病历书写不规范现象较为普遍，部分病历存在重要信息缺失、记录不及时、诊断依据不充分等问题。在手术管理上，个别手术存在术前准备不充分、手术流程执行不严格的情况，增加了手术风险。抗菌药物的使用也不够合理，存在无指征用药、用药疗程过长等问题，这不仅可能导致患者产生耐药性，还增加了医疗费用。

2.医院感染防控方面

部分科室的消毒隔离措施落实不到位，如治疗室、换药室的物体表面清洁消毒不彻底，医疗器械的清洗、消毒、灭菌流程不符合规范。医护人员的手卫生依从性较差，在接触患者前后、进行无菌操作前等关键环节，未能严格按照要求洗手或使用手消毒剂。此外，医疗废物的分类收集、暂存和转运也存在不规范的情况，存在交叉污染的风险。

3.服务态度与医患沟通方面

部分医护人员服务意识淡薄，对待患者缺乏耐心和热情，解答患者疑问时态度生硬，导致患者满意度较低。医患沟通不足，在治疗方案的选择、病情告知等方面，未能充分与患者及家属进行沟通，容易引发医患纠纷。

4.后勤保障方面

医院的部分基础设施老化严重，如电梯运行不稳定、水电供应偶尔出现故障等，给患者和医护人员的正常使用带来了不便。物资供应也存在不及时的情况，一些常用药品和耗材时常出现短缺，影响了医疗工作的正常开展。

二、整改措施

1.医疗质量提升措施

组织全体医护人员参加病历书写规范培训，邀请专家进行专题讲座，定期开展病历质量评比活动，对优秀病历进行表彰，对存在问题的病历进行点评和整改。加强手术管理，严格执行手术分级管理制度，完善术前讨论和评估机制，确保手术安全。建立抗菌药物合理使用监测小组，定期对抗菌药物的使用情况进行分析和评估，对不合理用药的医生进行警示和干预。

2.医院感染防控强化措施

加强对消毒隔离工作的监督检查，制定详细的消毒隔离操作流程和考核标准，定期对科室进行检查和评分，对不符合要求的科室进行限期整改。开展手卫生宣传教育活动，通过张贴宣传海报、发放宣传资料等方式，提高医护人员的手卫生意识，并定期对手卫生依从性进行监测和反馈。规范医疗废物管理，加强对医护人员的培训，明确医疗废物分类收集、暂存和转运的要求，设置专人负责医疗废物的管理工作。

3.服务态度与医患沟通改善措施

开展服务意识培训活动，通过案例分析、角色扮演等方式，引导医护人员树立正确的服务理念，增强服务意识。建立医患沟通考核机制，要求医护人员在治疗过程中及时、全面地与患者及家属进行沟通，并将沟通情况纳入绩效考核。设立患者投诉受理中心，及时处理患者的投诉和建议，不断改进服务质量。

4.后勤保障优化措施

对医院的基础设施进行全面排查和评估，制定详细的维修和改造计划，逐步解决电梯、水电等问题。加强与物资供应商的沟通与合作，建立稳定的物资供应渠道，完善物资库存管理系统，实时监控物资库存情况，确保常用药品和耗材的及时供应。

三、整改效果

经过一段时间的整改，医院的医疗质量得到了显著提升。病历书写的规范性明显提高，重要信息缺失、记录不及时等问题得到了有效解决。手术管理更加严格，术前准备更加充分，手术风险得到了有效控制。抗菌药物的使用也更加合理，无指征用药和用药疗程过长的情况明显减少。

医院感染防控工作取得了明显成效。消毒隔离措施得到了严格落实，物体表面和医疗器械的清洁消毒质量明显提高。医护人员的手卫生依从性大幅提升，医疗废物的管理也更加规范。

服务态度和医患沟通得到了显著改善。医护人员的服务意识明显增强，对待患者更加热情和耐心，医患沟通更加充分，患者满意度得到了明显提高。

后勤保障工作也有了很大的改进。基础设施的维修和改造工作正在有序进行，电梯运行更加稳定，水电供应更加可靠。物资供应的及时性得到了有效保障，常用药品和耗材的短缺情况得到了明显缓解。

整改报告二

2024年医院督查工作结束后，我们对督查中发现的问题高度重视，迅速成立了整改工作领导小组，制定了详细的整改方案，并认真组织实施。现将整改情况报告如下：

一、发现的问题

1.人员资质与培训方面

部分医护人员的执业资质存在过期未注册或注册信息与实际岗位不符的情况，这可能影响医疗服务的合法性和安全性。同时，医院的培训体系不够完善，培训内容缺乏针对性，培训方式单一，导致医护人员的业务水平提升缓慢。

2.医疗安全管理方面

医疗安全制度执行不够严格，如患者身份识别制度、危急值报告制度等在部分科室未能得到有效落实。医院的应急预案不够完善，演练次数较少，医护人员对应急事件的处理能力有待提高。

3.财务