急性冠脉综合征抗栓治疗出血的预防与处理.ppt

急性冠脉综合征抗栓治疗出血的预防与处理;抗血小板药物在ACS治疗中疗效显著;抗血小板药物在ACS治疗中疗效显著;ESC必威体育精装版指南公布：2012NSTE-ACS指南;新一代抗血小板药物：

减少缺血事件的同时总是带来严重出血的增加;出血风险为ACS抗栓治疗面临的主要挑战;DewildeW,etal.presentedattheESC2012.;;;;大出血增加ACS患者住院期间的死亡风险;CRUSADE出血风险越高

患者院内死亡风险越高;出血是ACS患者远期不良预后的独立危险因素;ACS出血越严重患者死亡风险越高;抗血小板治疗相关出血临床常见，

显著降低患者治疗依从性;出血学术研究联合会(BARC)2011必威体育精装版发布

出血定义标准用于心血管临床试验;出血中高危患者中，存在消化道出血（GIB）的ACS患者临床结局更差;ACS合并消化道出血致死亡风险增加的可能机制;ACS合并消化道出血的抗血小板治疗个体化;ACS合并消化道出血的抗血小板治疗个体化;出血风险评估是ACS治疗决策的重要组成部分;CRUSADE评分可有效的评估ACS出血风险;评价抗血小板治疗引起消化道出血的流程;关于消化道出血风险的评估与预防;ACS合并消化道出血的抗血小板治疗个体化;消化道出血时ACS患者心血管事件风险评估;消化道出血时ACS患者心血管事件风险评估;消化道出血时失血量及严重度判断;ACS合并消化道出血的抗血小板治疗个体化;ACS消化道出血后的处理：多为经验性的;出血后过早中断抗血小板治疗显著增加不良事件风险;ACS消化道出血后抗血小板药物个体化：

心血管风险低危+消化道出血低危;;ACS消化道出血后抗血小板药物个体化：

心血管风险中、高危+消化道出血低危;ACS消化道出血后抗血小板药物个体化：

心血管风险低危+消化道出血中、高危;ACS消化道出血后抗血小板药物个体化：

心血管风险高危+消化道出血高危;ACS消化道出血后的处理：多为经验性的;对于高危患者，“按需（间断或必要时）”使用PPI

对CYP2C19的抑制强度

泮托拉唑-雷贝拉唑埃索美拉唑奥美拉唑兰索拉唑

可使用黏膜保护剂，H2受体拮抗剂;噻吩吡啶类与PPI应用的专家共识推荐;ACS合并消化道出血的抗血小板治疗个体化;ACS患者常可发生（消化道）出血

ACS患者均应该评???出血风险

ACS患者抗血小板治疗同时预防消化道出血重要

发生后应评估患者心血管系统风险和出血所致风险

尽量保留氯比格雷，必要时停用阿司匹林

使用PPI

大量出血时内窥镜检查及局部处理有效

严格控制输血