腹主动脉瘤手术麻醉课件课件.ppt

3、术中防止呼吸抑制，保持呼吸道通畅，避免缺氧，术后留置硬膜外导管用于术后镇痛，利于康复。第55页，共91页，星期日，2025年，2月5日麻醉管理重点腹主动脉瘤在阻断及开放动脉时发生心功能及血流动力学急剧变化及其它一些并发症。故麻醉管理重点也是这一环节的处理。第56页，共91页，星期日，2025年，2月5日腹主动脉阻断引起的病理生理变化1、心血管功能变化动脉阻断动脉循环？减少体循环阻力增加左室后负荷增加心排血量及EF减少左室收缩末期容积增加第57页，共91页，星期日，2025年，2月5日处理动脉阻断前：压宁定10－25mg／次硝甘0.5-5.0μg／Kg／min硝普纳0.5-8μg／Kg／min第58页，共91页，星期日，2025年，2月5日血压控制在90－110mmHg或比基础血压低20－30％，有利于心血管稳定。第59页，共91页，星期日，2025年，2月5日血压急性升高：硝甘0.5-5.0μg／Kg／min急性左心衰：氨力农负荷量0.75-1.5mg／Kg维持0.5-1.5μg／Kg／min多巴胺2-8μg／Kg／min氯化钙0.25-1.0g／次第60页，共91页，星期日，2025年，2月5日急性心肌缺血：硝甘0.25-7.5μg／Kg／min维拉帕米2.5mg／次，总量可达10mg降低左室舒张末压和室壁张力，增加心内膜灌注。第61页，共91页，星期日，2025年，2月5日2、组织代谢变化阻断远端的脏器组织缺血，酸性代谢产物聚积引起酸碱平衡紊乱碳酸氢钠纠酸第62页，共91页，星期日，2025年，2月5日3、对肾脏的影响肾下型的动脉瘤阻断后也会引起肾血流减少肾小球滤过率减低尿量减少第63页，共91页，星期日，2025年，2月5日术中保持尿量大于50ml／h减轻肾损伤方法：根据CVP补充血容量，适当应用利尿剂，速尿5-20mg／次，小剂量多巴胺0.5-2μg／Kg／min扩张肾动脉。第64页，共91页，星期日，2025年，2月5日磁共振检查（MRA）能清晰显示主动脉瘤的形态，除断面外可以得到矢状面的图像，对诊断夹层动脉瘤等极有帮助。第23页，共91页，星期日，2025年，2月5日腹主动脉造影了解病变范围和累及的血管以决定手术方案。第24页，共91页，星期日，2025年，2月5日外科治疗方法简介（一）手术适应症1、腹主动脉瘤的直径大于或等于6cm者。2、？动脉瘤在继续增大者。第25页，共91页，星期日，2025年，2月5日3、动脉瘤伴疼痛和压迫。4、动脉瘤有引起远端血管栓塞者。5、动脉瘤压迫胃肠或有其它症状。6、动脉瘤直径虽小于6cm，但有破裂趋向。第26页，共91页，星期日，2025年，2月5日（二）腹主动脉瘤切除手术步骤（肾下型）1、仰卧位，腹部正中或旁正中切口，延剑突至耻骨联合的经腹途径。第27页，共91页，星期日，2025年，2月5日2、游离瘤体近端的腹主动脉瘤及动脉瘤远端及双髂总动脉以备置阻断钳。阻断前静注肝素20－40／次。第28页，共91页，星期日，2025年，2月5日3、将瘤体前壁剖开，取出瘤体内淤血、血栓、机化物和胆固醇等，结扎腰动脉及骶？动脉开口。第29页，共91页，星期日，2025年，2月5日4、切断主动脉、髂动脉前壁，选择尺寸合适的人工血管进行移植。瘤体未累及髂总动脉时选择直型血管。第30页，共91页，星期日，2025年，2月5日已累及髂总动脉时应用分叉（Y）型人工血管。分别进行主动脉和人工血管、左右髂总动脉与人工血管端端吻合。第31页，共91页，星期日，2025年，2月5日如髂总动脉、髂动脉因病变无法进行吻合时，可将人工血管的两壁经腹膜后途径与腹主动脉做端侧吻合。第32页，共91页，星期日，2025年，2月5日腹主动脉人工血管移植完成后，用原动脉瘤壁连续缝合包绕人工血管。缝合后腹膜使瘤体及其缝线、吻合口与十二指肠及空肠完全隔开，关腹手术结束。第33页，共91页，星期日，2025年，2月5日腹主动脉瘤切除人