放射治疗与其他疗法的联合课件.pptx

放射治療進展;

硼中子俘獲治療BNCT;

這節課我將為大家介紹一下其他放射治療的方法以及新的進展。首先是硼中子俘獲治療，英文縮寫是BNCT。它的基本原理是給腫瘤患者注射一種含硼的藥物，這種藥物只被腫瘤細胞攝取，正常組織的不吸收或吸收很少量，然後用低能熱中子照射腫瘤部位，熱中子本身並不產生放射生物學效應，但與硼作用後可發生核反應產生出短射程的密集alpha粒子，對腫瘤組織進行照射產生殺傷作用，但不傷害正常組織，理論上這是一種比較好的放療方式。但是目前這個治療存在兩個難題，一個是需要特異性地只被腫瘤吸收的含硼藥物，另外一個是熱中子在組織中的射程太短，對於深部腫瘤不能產生足夠的治療劑量，所以硼中子俘獲治療的臨床使用有限，並沒有得到廣泛的應用。;

質子放射治療

Bragg峰;

第二種放射治療方式是質子放療，與低LET射線，如X射線、γ射線和電子束不同，質子束在組織中的劑量分佈是倒轉的，射程前段的能量沉積較小，而在射程的末端質子的能量沉積出現一個尖峰，稱為布拉格峰，之後劑量迅速降低到零，如果把腫瘤部位放在布拉格峰內，就可以給予腫瘤最大的劑量，而照射野前部和後部的正常組織受照劑量較小，可以得到充分的保護，而低LET輻射的劑量分佈是隨著深度逐步降低的，正常組織不可避免要受到較高劑量的照射，所以質子放療的物理劑量分佈是優於低LET射線的。就像這張圖片中一樣，能在不破壞前後的氣球的情況下定點擊破中間的氣球。;

布拉格峰的展開;

由於腫瘤在機體都具有一定的體積，為了讓質子束的能量沉積更好地覆蓋腫瘤部位，在質子放療的臨床實踐中，可以通過設定不同能量的質子束，形成數個布拉格峰，他們的位置不同，劑量相加之後可以形成一個覆蓋腫瘤部位的高劑量區域，稱為布拉格峰的展開。;;

在物理劑量分佈方面質子放療具有一定的優勢，但在生物學方面與低LET輻射相比的優勢不明顯，其相對生物效能只有1.1，對腫瘤的殺傷作用類似於X射線，氧增強比為2.5-3，殺傷腫瘤的作用依賴於氧效應，對乏氧腫瘤細胞的殺傷作用較弱。;

碳離子放射治療;

與質子放療相比重??子放療可以明顯提升殺傷腫瘤細胞的效應，以目前重離子放療採用的碳離子放療來說，它的相對生物學效能大於2，也就是說相等劑量下，對腫瘤細胞殺傷作用是X射線的2倍，它的氧增強比小於2，對腫瘤細胞的殺傷作用氧效應不明顯，可以有效殺傷對低LET射線抗拒的乏氧細胞。;

碳離子放射治療;

同樣的，重離子的物理劑量分佈與質子相同，也擁有布拉格峰，可以對正常組織進行保護，在臨床放療中也可以採用布拉格峰的展開來覆蓋腫瘤部位。;;

正是由於重離子放療在物理學和生物學的優勢，世界各國對重離子放療的發展十分重視，其中日本和歐洲各國在重離子放療科研領域走在了世界的前列。

我國對質子重離子放療的發展也十分重視，在2015年，國內首家質子重離子醫院在上海浦東新區建成開放，目前正在積極開展質子重離子放射治療的基礎研究和臨床試驗。;;

我們再來看看之前講的放射生物學4R理論在重離子放療時會發生哪些變化。首先是亞致死性損傷的修復，研究表明重離子輻射誘導的DNA損傷與低LET輻射不同，細胞不能有效修復重離子引起的DNA損傷，所以重離子引起亞致死性損傷修復的效應不明顯，此外重離子殺滅腫瘤細胞不依賴於細胞週期，對處在不同細胞週期的腫瘤細胞都可以殺傷，而且殺傷腫瘤細胞之後不會發生細胞週期的再分佈。

上面我們提到過重離子殺傷腫瘤細胞的氧效應不明顯，能夠殺傷乏氧細胞，所以重離子放療過程中的再氧合也不明顯。最後，在重離子放療過程中，腫瘤細胞的加速再增殖效應也比較弱。;

綜上所述，放射生物學的4R理論可能適用於低LET射線，對重離子放療並不適用，4R理論是臨床放療劑量分割的理論基礎，換而言之，目前的劑量分割方法可能並不適用於重離子放療。

當然，目前在重離子放療臨床實踐中，出於保護正常組織的目的，還是採用了劑量的分割，但是大劑量低分割的方式是重離子放療的發展趨勢，患者的治療時間可以大大縮短，對於部分腫瘤，重離子放療甚至可以一次給予全部的劑量。

好，放射治療的進展就給大家介紹到這裏，謝謝！