高血压病的诊断与防治.ppt

关于高血压病的诊断与防治第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日高血压病简述概念：高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，其本身可引起一系列症状，长期高血压可引起重要脏器如心、脑、肾的功能改变，最终导致脏器功能衰竭。高血压是指收缩压和（或）舒张压高于正常。分类：绝大多数患者中病因不明，称之为原发性高血压，又称高血压病，占95%以上，在不足5%的患者中，血压升高是某些疾病的临床表现，本身有明确独立的病因，称为继发性高血压。第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日高血压病简述高血压是多种心脑血管病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭。高血压是动脉粥样硬化的重要发病因素。动脉粥样硬化患者中70%-80%伴有高血压。大量研究证明，高血压可以损伤动脉内皮从而引起动脉粥样硬化并加速动脉粥样硬化过程。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日高血压病简述动脉粥样硬化发生在冠状动脉，就可导致冠心病，引起心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、心率失常、心力衰竭，甚至发生猝死。动脉粥样硬化发生在脑动脉，轻则引起脑供血不足，严重可致脑梗死（缺血性卒中）。在脑动脉硬化基础上，如果出现血压急剧升高，就会导致脑溢血（出血性卒中）。除此之外还可引起血管性痴呆，是老年性痴呆的重要原因第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日如果动脉粥样硬化发生在肾动脉，可导致肾组织缺血，最后出现肾功能不全，严重者可出现尿毒症，而后者又加重高血压，形成恶性循环。此外，动脉粥样硬化发生在颈动脉同样引起脑供血不足导致头晕、乏力、记忆减退。下肢动脉硬化导致下肢缺血，出现发凉、麻木、间歇性跛行甚至坏疽。高血压还可影响眼睛，使视网膜动脉痉挛、硬化，导致视物模糊，甚至视力严重减退。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日高血压水平是心血管疾病（CVD）的独立危险因素，血压越高，心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的发病率越高。血压在115/75mmHg-185/115mmHg之间者，收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg，其患CVD的危险性将会翻一番。55岁血压正常的成人，未来发生高血压的危险为90%。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日根据2004年中国高血压防治指南，将高血压分级如下：类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80高血压前期120-13980-89高血压≥140≥901级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。将血压120-139/80-89mmHg列为高血压前期，血压处于此范围者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展成高血压。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日病因及危险因素病因不明，与发病有关的因素：年龄发病率随年龄增长而有增高趋势，大于60岁男性或绝经后女性发病率高饮食高钠摄入，钾钙摄入不足者，高血压患病率高，有研究发现，食盐小于2g/日的人群，几乎不发生高血压，3-4g/日，高血压患病率3%，4-5g/日患病率15%，如大于20g/日则患病率30%遗传大约半数高血压病患者有家族史，可能与遗传性肾排钠缺陷有关。环境与职业有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动、视觉刺激均易增加患高血压病的危险。其他吸烟、饮酒、肥胖者高血压发病率高。第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日高血压危险度分层低危高血压1级，不伴危险因素。中危高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴大于2个危险因素。高危高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗极高危高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关临床疾病者必须强化治疗。第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日发病机理高血压发病机理不详，主要学说有：交感肾上腺素能系统功能亢进学说RASS学说（肾素-血管紧张素-醛固酮学说）离子学说胰岛素抵抗学说第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日高血压病的诊断确定有无高血压，测量血压应在安静情况下进行。一般取坐位，测左上肢血压，必要时应同时测量左上肢及下肢血压。应反复测量数次，直至血压测值相对稳定为准。舒张压应声音消失为准。有时检查者由于精神紧张或情绪激动，可能出现暂时加压反应，血