脑血管疾病的几个热点问题.ppt

卒中单元第63页，共110页，星期日，2025年，2月5日1950年北爱尔兰的Adams报道了有组织的卒中服务模式，将康复与治疗结合起来。20世纪70年代美国建立并加强了急性卒中单元，通过RCT大宗病例研究证实了其短期疗效。1990年对卒中单元进行了首次系统综述。2000年开始出现延伸卒中单元，即把对卒中病人的管理延伸到出院后的家庭医疗和社区医疗。我国近年来开始关注并推荐实施卒中单元。第64页，共110页，星期日，2025年，2月5日国别普通卒中病房卒中单元卒中中心西方少多有中国多少尚无管理形式第65页，共110页，星期日，2025年，2月5日STROKECENTER应具备的条件：（1）全天候的急性卒中小组；（2）书写的操作规程以保证快速识别、诊断及治疗；（3）将急诊医疗服务整合到急性卒中小组的运作中；（4）将急诊室与卒中小组统一；（5）有卒中单元；（6）神经外科服务规定在2小时内到达；（7）承担该机构的责任与义务；（8）神经影像学检查及报告要在病人到达医院后45分钟内完成；（9）快捷的实验室轮流检查；（10）包括数据库或登记的质量保障程序；（11）继续教育项目。第66页，共110页，星期日，2025年，2月5日卒中单元X药物治疗病房管理模式小精式大全式是分为第67页，共110页，星期日，2025年，2月5日功能核心：住院卒中患者整体化治疗药物治疗肢体康复语言训练心理康复健康教育第68页，共110页，星期日，2025年，2月5日卒中单元特点：（1）针对住院的卒中患者（2）体现一种病房管理系统（3）突出多元医疗模式（multidisciplinarycaresystem）和多科合作（4）强调患者除了接受药物治疗还应该接受康复治疗和健康教育（5）锁定提高功能预后为重要的临床目标第69页，共110页，星期日，2025年，2月5日分类(1)急性卒中单元（acutestrokeunit）：收治急性期的患者，强调监护和急救，患者住院天数一般不超过1周。(2)康复卒中单元（rehabilitationstrokeunit）：收治发病1周后的患者,由于病情稳定，更强调康复治疗。(3)联合卒中单元（combinedacuteandrehabilitationstrokeunit）：也称综合卒中单元（comprehensivestrokeunit），收治急性期患者，急性期治疗和康复训练同时进行。第70页，共110页，星期日，2025年，2月5日卒中单元的基本要求条件及设施（1）24小时内随时可以做CT检查；（2）有卒中治疗指南和（或）临床操作规程；（3）有神经内外科、内科和神经放射密切合作；（4）有经过特殊培训的护理队伍；（5）有基本的康复措施，包括语言治疗、作业治疗和物理治疗；（6）有血管超声检查，如颅内和颅外血管超声、经颅多普勒超声；（7）有实验室检查条件，如凝血参数等。第71页，共110页，星期日，2025年，2月5日模式选择大型综合医院应选择综合卒中单元;基层医院和康复中心应选择康复卒中单元;急救中心应选择急性卒中单元。第72页，共110页，星期日，2025年，2月5日病房结构急诊监护室普病通房康病复房溶栓介入第73页，共110页，星期日，2025年，2月5日医疗小组神经科医生;经过培训的专业护士;物理治疗师;作业治疗师;心理师;语言治疗师;社会工作者组成。现实？全面？第74页，共110页，星期日，2025年，2月5日医疗小组应该是神经科医生;经过培训的专业护士;物理治疗师;作业治疗师;心理师;语言治疗师;社会工作者组成。根据条件主要应为康复师加：神外；普内；影像；和其他需要的医师第75页，共110页，星期日，2025年，2月5日操作规程建立符合自己单位条件的临床操作规程和标准，确定医疗操作的最佳顺序和时间安排。确定多学科小组的定期会议以及对患者的健康教育。第76页，共110页，星期日，2025年，2月5日总结卒中小组：条件优越式因地制宜式卒中单元病房：条件优越式因地制宜式+卒中单元：简单式复杂式第77页，共110页，星期日，2025年，2月5日卒中单元的不足：1，只是围绕卒中的治疗；2，对血管整体性治疗强调不足3，对并发症强调不足4，过分强调形式第78页，共110页，