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XX医院医务人员
规范医保服务行为承诺书
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，为规范医保服务行为，合理使用医保基金，履行医保制度，本人郑重承诺如下：
一、严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》、《处方管理办法》、医保协议等法律法规和政策规定，做到规范诊疗、合理检查、合理用药和合理收费。
二、不通过发放实物、返现、返券等诱导参保人员就诊。
三、严格把关出入院指针，杜绝低标准入院行为。
四、坚决抵制伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料行为。
五、坚决抵制诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药等套取医保资金行为。
六、拒绝虚构医药服务项目、过度诊疗、分解住院、挂床住院、重复收费、超标准收费、分解项目收费等行为。
七、杜绝串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等不规范行为，确保为患者提供合理、必要、安全和医疗服务。
八、拒绝将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算，规范医保基金的使用。
九、自觉接受政府、行业组织、社会公众、新闻舆论的监督，积极履行社会责任。
本人将严格遵守上述承诺，接受医保部门和相关部门监督，如有违规，愿意承担相应的责任。
签字：
日期：年月日
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