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冠心病的监测和管理技巧冠心病是一种常见的心血管疾病，正确的监测和管理对患者至关重要。本演示将详细介绍冠心病的监测和管理技巧，帮助患者有效控制疾病。作者：

什么是冠心病？病理定义冠心病是冠状动脉狭窄或阻塞导致的心肌缺血疾病。血管内脂质沉积是主要病因。临床表现主要表现为胸痛或不稳定心绞痛。患者常感到胸闷、压迫感或灼烧感。发病机制动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄，血流受限使心肌供氧不足。长期缺血会损害心脏功能。

冠心病的危险因素1高血压长期血压升高会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程。控制目标应低于130/80mmHg。2高血脂血液中过多脂质会沉积在血管壁上，形成斑块。低密度脂蛋白应控制在适当水平。3糖尿病高血糖环境会损伤血管，加速动脉硬化。糖尿病患者冠心病风险是正常人的2-4倍。4吸烟与肥胖烟草中有害物质直接损伤血管。肥胖则增加心脏负担，并常伴有多种代谢紊乱。

冠心病的症状胸痛典型表现为胸骨后压榨感、紧缩感或灼烧感。可向左肩、左臂或下颌放射。呼吸困难尤其在活动或情绪激动时加重。可能与心肌缺氧导致的心功能不全有关。心悸感觉心跳加快或不规则。常在活动或休息时突然出现，可伴有出汗和焦虑。疲劳持续性疲劳可能是心脏泵血功能减弱的表现。即使轻微活动也可能引起明显疲劳感。

冠心病的诊断方法心电图记录心脏电活动，可发现缺血性改变如ST段压低或T波改变。是基础筛查工具。心脏超声评估心脏结构和功能，观察心肌运动异常。无创且方便，可重复进行。冠状动脉造影金标准检查，直接显示冠状动脉狭窄程度和位置。可同时进行介入治疗。运动负荷试验通过运动增加心脏负荷，观察是否出现心肌缺血症状和心电图改变。

冠心病的治疗原则药物治疗抗血小板、降脂、降压等药物是冠心病治疗的基石。需长期规范用药。1生活方式干预包括健康饮食、适量运动、戒烟限酒等。是药物治疗的重要补充。2心理支持关注患者心理状态，减轻焦虑抑郁。保持积极心态有助于疾病康复。3定期随访监测病情变化，及时调整治疗方案。预防并发症发生，提高长期预后。4

药物治疗概述抗血小板药物预防血栓形成，包括阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂。是冠心病二级预防的基础。β受体阻滞剂降低心率和血压，减少心肌耗氧量。可有效缓解心绞痛症状。RAAS阻滞剂包括ACEI和ARB，降低血压同时保护心肌。对心功能不全患者尤为重要。他汀类药物强效降脂药物，稳定斑块，降低心血管事件风险。几乎所有冠心病患者都应使用。

抗血小板药物1阿司匹林不可逆性抑制环氧合酶，抑制血小板聚集。常用剂量75-100mg，每日一次。2氯吡格雷不可逆性抑制P2Y12受体，阻止血小板活化。常用剂量75mg，每日一次。3替格瑞洛可逆性P2Y12受体拮抗剂，起效更快，抑制更强。剂量90mg，每日两次。

β受体阻滞剂美托洛尔选择性β1受体阻滞剂，主要作用于心脏。常用于心绞痛和心律失常患者。比索洛尔高选择性β1受体阻滞剂，半衰期长。尤其适合合并心力衰竭的冠心病患者。阿替洛尔水溶性β受体阻滞剂，中枢神经系统副作用小。适合老年冠心病患者。

RAAS阻滞剂1ACEI抑制血管紧张素转换酶2作用机制降低血管紧张素II生成3临床应用贝那普利、雷米普利等4ARB阻断血管紧张素II受体5临床选择缬沙坦、氯沙坦等RAAS阻滞剂不仅能有效降压，还具有保护心脏和肾脏的作用。ACEI可能导致干咳，此时可考虑换用ARB。

他汀类药物1阿托伐他汀高强度他汀2瑞舒伐他汀高强度他汀3辛伐他汀中强度他汀他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶降低胆固醇合成。除降脂外，还具有稳定斑块、改善内皮功能等多种作用。冠心病患者应尽量使用高强度他汀。

生活方式干预：饮食管理冠心病患者应采用低盐（5g/日）、低脂（减少饱和脂肪）、高纤维的饮食模式。地中海饮食是理想选择，富含橄榄油、坚果、鱼类和新鲜蔬果。

生活方式干预：运动管理30分钟/天中等强度有氧运动的最低时间要求150分钟/周累计有氧运动时间2-3次/周力量训练频率60-80%最大心率安全有效的运动强度范围规律运动能改善心肺功能，控制体重，降低血压和血脂。应先从低强度开始，逐渐增加。病情稳定后再增加力量训练。

生活方式干预：戒烟限酒戒烟后心血管风险显著降低。一年后风险降低50%，十年后接近非吸烟人群。男性每日饮酒不超过25克，女性不超过15克酒精。

生活方式干预：体重管理理想体重指数中国人BMI应控制在18.5-23.9kg/m2之间。超过24为超重，超过28为肥胖。腰围控制男性腰围应90cm，女性应85cm。中心型肥胖是冠心病重要危险因素。减重方法控制热量摄入，增加体力活动。每周减重0.5-1kg为宜，避免快速减重。

心理健康管理识别压力源找出引起焦虑、抑郁的具体原因。工作压力、家庭矛盾和疾病担忧是常见压力源。掌握放松技巧学习深呼吸、渐进性肌肉放松和冥想等方法。每天练习10-15分钟可