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儿童青少年情绪和行为问题共患状况及防治对策

摘要：当前，儿童青少年面临多种情绪和行为问题，如抑郁、焦虑、校园欺凌、网络成瘾等，同时这些情绪和行为问题存在着共患性，影响着儿童青少年的心理健康成长。综合以往研究，分别对情绪和行为问题共患的理论模型、我国儿童青少年各类情绪和行为共患问题现状以及相关影响因素等进行了阐述，并从家庭、学校、社会三个层面提出有针对性的防治建议和对策，以通过综合施策，促进儿童青少年情绪和行为共患问题的改善，助力其身心健康发展。

关键词：情绪和行为问题；共患；心理健康；防治策略

在经济快速发展、各种应激事件频发、人工智能冲击、社会环境复杂多变的时代背景下，儿童青少年各种情绪和行为问题表现出高发、早发的特点。2019年，联合国儿童基金会和世界卫生组织的一项调查报告显示，全球10～19岁的青少年群体中，约20%存在心理健康问题[1]；我国17岁以下儿童青少年中，约3000万人受到各种情绪障碍和行为问题困扰，抑郁、焦虑、校园欺凌、网络成瘾等情绪和行为问题发生率在15%～30%[2]，严重影响了儿童青少年身心健康成长以及我国未来人口素质整体提升。

由于受到共同的个人特质、生存环境的影响，各类情绪和行为问题通常都不是单一发生的，而是存在着一定程度的共患性。有研究发现，网络成瘾问题和受欺凌的相关达36.41%，抑郁和焦虑情绪的相关高达76.64%[1]。关于情绪和行为问题共发状况的研究近年来得到研究者的广泛关注。下文将介绍有关心理健康问题共发的理论模型，进而对儿童青少年心理问题的共发状况及影响因素进行阐述，最后提出有针对性的防治建议。

一、情绪和行为问题共患的理论模型

共患或共病（co-morbidity）这一概念最先由美国耶鲁大学流行病学教授范斯坦（Feinstein）[3]于1970年在慢性病领域提出，是指在患者患有某种疾病时，同时患有任何其他类型的疾病。共患包括疾病、障碍或健康问题等多种形式的健康状况。心理学领域与精神医学领域中，心理病理问题常被分为外化问题和内化问题两大类，外化问题以行为问题为主，例如攻击行为；内化问题以情绪问题为主，例如焦虑和抑郁。针对内-内共患和内-外共患的不同类型，研究者提出了不同的理论。

（一）内化问题共患的理论模型

关于内-内共患，如焦虑障碍与抑郁障碍的共患，Axelson和Barmier[4]认为这两类问题同属于内化性障碍，也可称为情绪障碍。从症状和诊断标准上来看，广泛性焦虑症和抑郁症的诊断标准有重合的部分，例如两者都包括疲劳、注意力难以集中和睡眠障碍等症状。有研究发现，30%～63%的焦虑症患者符合并发重症抑郁障碍的标准，由此研究者整理了关于焦虑障碍与抑郁障碍共患的机制，目前有三种假设的心理学模型[4]。

1.三方模型。该模型使用消极情绪、积极情绪和生理上的高唤醒三个维度作为框架，提出抑郁可能与缺乏积极情绪（如愉悦感）有关，心理过度觉醒的增加可能与焦虑有关，而焦虑和抑郁共患的患者消极情绪水平较高。

2.趋近-回避模型。该模型试图将焦虑和抑郁中观察到的情绪与动机的临床缺陷联系起来，提出了两个不同的情感和动机系统——趋近系统和回避系统。趋近系统主要调控对积极、奖励性刺激或情境的趋近行为，与左侧额叶功能有关，主要负责加工积极情绪信息，而重度抑郁症患者的左侧额叶功能较不活跃。回避系统调节行为抑制的动机，与右侧额叶功能有关，主要负责加工消极情绪信息，调控对消极、威胁性刺激或情境的回避行为。右侧额叶的过度活跃可能与焦虑障碍相关。该模型被用于解释焦虑、抑郁等情绪障碍患者的情感和动机问题。例如，在抑郁状态下，个体的接近系统可能受到抑制，导致对积极刺激的反应减弱；而回避系统则可能过度活跃，使个体更容易对消极刺激产生反应。

3.效价-唤醒模型。效价维度代表了情感的正负性质，即愉快或不愉快。它通常用一个范围来表示，从极端的负面（不愉快）到中性，再到极端的正面（愉快）。唤醒维度指的是情感的激活或能量水平，它描述了个体在体验情感时的兴奋或平静程度。同样，它也可以用一个范围来表示，从低唤醒（如平静、放松）到高唤醒（如兴奋、紧张）。该模型强调了焦虑和抑郁唤醒的脑区差异，提出抑郁与负责觉醒的右顶颞脑区活动减少有关，而焦虑则与该区域活动增加有关。

（二）内外问题共患的理论模型

内-外心理问题间的共发也普遍存在[6]。失败模型（failuremodel）认为，个体的外化问题（攻击、反社会行为）会导致内化问题（抑郁）。例如，做出反社会行为的青少年更容易出现抑郁症状，这可能是因为反社会行为使得他们无法发展良好的学业能力和建立良好的社会关系，低下的学业能力和不良的社会关系使他们经历了更多的失败，由此增加了他们对于内化问题的易感性[7-8]，从而表现出抑郁等情绪问题。另外一个模型——表现模型（acting-outmodel）认为