肺源性心脏病课件.ppt

肺源性心臟病簡稱∶肺心病，是指由支氣管肺組織，胸廓或肺動脈系統病變所致肺動脈高壓引起的心臟病。可為急性和慢性，臨床上以慢性多見

慢性肺源性心臟病定義∶是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。

流行病學患病率高北方發病高於南方

病因一、支氣管、肺疾病以慢支、肺氣腫多見，約占80%-90%二、胸廓運動障礙性疾病較少見三、肺血管疾病甚少見四、其他

發病機制和病理一、肺動脈高壓的形成（一）肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒導致

前列腺素、白三烯、5-羥色胺、血管緊張素、血小板活化因數內皮素等的增加

或舒張因數如NO的減少使肺血管收縮。缺氧可直接使肺血管收縮高碳酸血症氫離子使血管收縮敏感性增加

（二）肺血管阻力增加的觶剖學因素1.小血管炎，纖維化，狹窄，閉塞2.肺泡毛細血管受壓3.毛細血管網的毀損4.肺血管的重構

（三）血容量增多和血液粘稠度增加缺氧-----繼發紅細胞增多,醛固酮增加,腎小動脈收縮，腎血流減少

二、心臟病變和心力衰竭肺動脈壓升高----右心室肥大-----右心室擴大和右心衰竭

其他重要器官的損害腦、肝、腎、胃腸、內分泌系統和血液系統的損害

臨床表現 一、肺、心功能代償期1.咳嗽、咯痰、氣促，心悸2.肺氣腫征、P2亢進、三尖瓣區收縮期雜音或劍突下示心臟搏動

二、肺、心功能失代償期1.呼吸衰竭2.心力衰竭

實驗室和其他檢查一、X線檢查右下肺動脈幹擴張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;右心室肥大征

二、心電圖檢查電軸右偏，額面平均電軸≥+90°,重度順鐘向轉位，Rv1+Sv5≥1.05mV肺型P波

心電向量圖檢查右心房、右心室肥大的圖型

超聲心動圖檢查右心室流出道內徑≥30mm,右心室內徑≥20mm,左、右心室內徑的比值2

肺阻抗血流圖及其微分圖檢查；動脈血氣分析；血液檢查；肺功能檢查；痰細菌學檢查。

診斷根據1977年我國修定的“慢性肺心病診斷標準”病史、症狀、體征、實驗室檢查作出診斷

鑒別診斷一、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病二、風濕性心臟病三、原發性心肌病

治療一、急性加重期（一）控制感染經驗用藥及參考痰培養和藥物敏感試驗結果（二）通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳瀦留

（三）控制心力衰竭1.利尿劑宜用作用輕、小劑量、短期2.正性肌力藥患者耐受性低宜選作用快、排泄快的洋地黃類藥物，一般用常規劑量的1/2或2/3量。

3.血管擴張劑的應用鈣通道阻滯劑（四）控制心律失常（五）加強護理工作二、緩解期三、營養療法

併發症一、肺性腦病----是由於呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳瀦留而引起精神障礙、神經系統症狀的綜合征。二、酸堿失衡及電解質紊亂

三、心律失常四、休克五、消化道出血六、彌散性血管內凝血（DIC）