麻醉药理学 第四章 吸入麻醉药.pptx

第四章吸入麻醉药;教学大纲要求;第一节：概述;概念;麻醉分期;简史;1798年，英国HunphryDavy，N2O拔牙成功，

并发现有“歇斯底里”现象，称‘笑气’；

1844年，美国牙医Wells用N2O拔牙，失败；

1842年，美国CrawfordLong，乙醚；

1846年，美国WillamT.G.Morton用乙醚麻醉，

——近代麻醉学的开端

1847年，苏格兰产科医生JamesSimpson

氯仿用于分娩镇痛：JohnSnow

20世纪50年代，氟烷问世；

50年代末，甲氧氟烷出现；

1963年Terrell合成了恩氟烷。;一、吸入麻醉药的理想条件;理化性质稳定；

无异味、无刺激性；

血气分配系数小，可控性强；

麻醉作用强；

诱导苏醒迅速、平稳、舒适；

有良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用；

抑制异常应激反应,保持内环境稳态；

代谢率低，代谢产物无明显药理作用和毒性；

安全范围大，毒性低，不良反应少而轻；

设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。;二、理化性质及分类;;返回;三、体内过程;;（二）影响经膜扩散速度的因素;（三）进入肺泡的速度;（四）进入血液的速度

溶解度（solubility，λ）：

（受温度影响）

血/气分配系数

心排血量（Q）：易溶性－－成反比

难溶性不受影响

PA—Pv：成正比;返回;返回;返回;（五）进入组织的速度;（六）消除;肺泡气最低有效浓度

（minimumalveolarconcentration，MAC）：指一个大气压下，使50%的病人或动物对伤害刺激（如外科切皮）不再产生体动反应（逃避反射）时呼气末（相当于肺泡气）内该麻醉药的浓度。单位vol%;MAC特点;影响MAC的因素;四、作用机制：（不明）;第二节恩氟烷Enflurane;体内过程;药理作用;对CNS的作用：

全麻效能高，强度中等，诱导、苏醒快。

中枢抑制：与剂量相关。

脑电图表现（高幅慢波－－爆发性抑制－－“惊厥性棘波”）；并伴有面颈部和四肢肌肉强直性或阵挛性抽搐；增强对视、听诱发电位的反应。

若脑灌注不变，则脑血管扩张、脑血流增加、ICP增高。但脑耗氧量减少。

－－不能用过度通气预防

镇痛和肌松作用：与非去极化肌松药协同，对重症肌无力患者效果较好。;??循环系统的作用－－抑制;对呼吸系统的作用：抑制明显;其他;临床应用;不良反应;第三节异氟烷Isoflurane;与恩氟烷相比有以下特点;循环抑制轻：心血管安全性大，心脏麻醉指数大5.7（心肌窃血、HPV）

不减慢浦肯野纤维的传导；不增加心肌对CA敏感性。--可合用AD。

呼吸抑制轻。也降低肺顺应性。

对肝、肾无明显损害。（尚需资料进一步证明）

可降低成人眼内压，程度弱于恩氟烷。

对子宫平滑肌影响不大，深麻醉时有明显抑制。

不升高血糖--可用于糖尿病病人;临床应用：无禁忌。控制性降压。

不良反应：少而轻。

逾量也可引起呼吸循环衰竭；

对呼吸道有刺激性；

苏醒期偶见肢体活动或寒战；

深麻醉时产科手术出血多。

少数人出现恶心、呕吐、流涎、喉痉挛。;第四节七氟烷Sevoflurane;药理作用;对循环抑制呈剂量依赖性：BP↓HR（－）；

不增加心肌对CA的敏感性（最弱），心律失常少见；

扩张冠脉、降低冠脉阻力。

;对呼吸抑制呈剂量依赖性：消失快；

无刺激，分泌物不增加；

松弛支气管平滑肌，抑制ACh、组胺引起的支气管收缩；

抑制机体对缺氧和PaCO2增高的通气反应；但对HPV的抑制作用弱。

;其他：肝肾血流下降呈剂量依赖性。

肝损害轻，AST轻度升高；

肾损害少见：

（虽有7个氟离子，但排泄快）；

;临床应用;慎用：

卤化麻醉药使用后出现原因不明的黄疸、发热；

本人及家属有过敏史或恶性高热史；

患肝、胆、肾疾病者。

不良反应：

恶心、呕吐；心律失常；低血压多见；

抑制呼吸、循环，肝肾损害等。;第五节：氧化亚氮nitrousoxide，

N2O，笑气;药理作用;直接心肌抑制，被交感兴奋掩盖

增加血管平滑肌的反应性：

--皮肤血管收缩；增加肺血管阻力

可减轻含氟全麻药的心血管抑制；

与麻醉性镇痛药如吗啡合用，可进一步加重其对循环的抑制；

增加CA释放，与氟烷合用易引起心律失常。（单用时少见）;对呼吸道无刺激，分泌物不增加，纤毛活动不受抑制；

单用呼吸抑制轻；与其他全麻药合用呼吸抑制增强。

对