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发热的评估与处理发热是人体对抗疾病的重要防御机制，也是最常见的临床症状之一。正确评估和处理发热对于确定潜在病因和提供适当治疗至关重要。作者：

什么是发热？1体温升高体温超过37.2°C即为发热。正常体温范围在36.1°C至37.2°C之间。2防御机制发热是身体对抗病原体的自然防御反应。它能增强免疫系统功能。3体温变化人体体温会随昼夜变化。下午通常比早晨高0.5°C左右。

发热的原因感染因素细菌、病毒、真菌、寄生虫感染是最常见发热原因。呼吸道和泌尿系统感染尤为常见。1炎症反应非感染性炎症如关节炎、血管炎等也可引起发热。2自身免疫系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病常伴有发热。3肿瘤因素某些恶性肿瘤可引起发热，特别是淋巴瘤和白血病。4药物反应药物热是由药物引起的发热反应，停药后通常会消退。5

发热的分类低热体温在37.3°C至38°C之间，常见于轻微感染或炎症。中等度发热体温在38.1°C至39°C之间，提示更严重的感染或炎症。高热体温在39.1°C至41°C之间，常见于严重感染，需密切关注。超高热体温超过41°C，可能危及生命，需紧急处理。

发热的评估：病史采集发热特点发热持续时间、规律、变化趋势。间歇性、弛张热或持续性发热提示不同病因。伴随症状头痛、咳嗽、腹痛、关节痛等伴随症状有助于定位感染部位。旅行接触史近期旅行史和接触史可提示特殊传染病。既往病史慢性疾病、药物过敏史和目前用药情况对诊断至关重要。

发热的评估：体格检查生命体征评估除体温外，心率、呼吸频率、血压和氧饱和度也应监测。发热时心率通常增快。系统检查全身检查包括皮肤、淋巴结、心肺、腹部和神经系统评估。重点区域特别关注可能的感染灶：咽部、肺部、腹部、泌尿系统和皮肤。

实验室检查血常规白细胞计数增高提示细菌感染，降低可见于病毒感染。中性粒细胞、淋巴细胞比例有助鉴别。炎症标志物C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)升高提示细菌感染，对抗生素治疗效果评估有价值。病原学检查血培养、尿培养、痰培养等有助于确定病原体类型和指导用药。

影像学检查胸部X线检查肺部感染、肺结核等。能显示肺炎特征性浸润影。腹部超声评估腹腔脏器，检查肝脓肿、胆囊炎等。无辐射，可重复检查。CT扫描提供更详细解剖信息。对肺部、腹部、盆腔深部感染诊断价值高。

特殊检查腰椎穿刺怀疑脑膜炎时进行。检查脑脊液细胞计数、生化和病原学。关节穿刺怀疑关节感染时采用。分析关节液可鉴别感染性与非感染性关节炎。骨髓检查持续不明原因发热时考虑。可诊断血液系统疾病和某些感染。

发热待查的定义1诊断标准体温超过38.3°C，持续时间超过3周，经过1周系统检查仍未明确诊断。2分类标准可分为经典型、医院获得性、中性粒细胞减少性和HIV相关性发热。3诊断挑战约20%患者最终无法确定具体病因。诊断过程可能需要数周或数月。

发热待查的常见原因1感染性疾病结核、心内膜炎、脓肿2结缔组织病类风湿关节炎、系统性红斑狼疮3肿瘤淋巴瘤、白血病、肾癌4其他少见原因药物热、周期性发热综合征

发热的处理原则1病因治疗明确发热原因是关键2对症处理合理使用退热措施3预防并发症防止脱水和代谢紊乱

退热药物：对乙酰氨基酚作用机制抑制前列腺素合成，作用于体温调节中枢。具有退热和镇痛作用。使用指南成人剂量为每次0.5-1克，每日最大剂量不超过4克。儿童按体重计算。注意事项肝功能损害患者慎用。长期大剂量使用可能导致肝损害。

退热药物：布洛芬作用机制非甾体抗炎药。抑制环氧合酶，减少前列腺素合成。具有退热、镇痛和抗炎作用。使用指南成人剂量为每次0.2-0.4克，每6-8小时一次。儿童按体重给药。注意事项胃肠道疾病、肾功能不全和出血倾向患者慎用。孕妇妊娠晚期禁用。

物理降温方法温水擦浴使用30-35°C温水从四肢向躯干擦洗。持续15-20分钟，有助于散热。冰敷降温冰袋放置于额头、腋窝、腹股沟等处。注意皮肤保护，避免直接接触。降温毯超高热时医院使用。通过循环冷水迅速降低体温。需严密监测体温变化。

抗生素使用原则确定感染明确细菌感染证据1病原学检查尽可能明确病原体2合理选药根据可能病原体和药敏3评估疗效密切观察临床反应4调整方案根据病情和检查结果5

儿童发热的特殊考虑年龄风险评估3个月以下婴儿发热需紧急评估。年龄越小，严重感染风险越高。疫苗接种史疫苗接种状态影响疾病风险评估。接种后24-48小时可出现一过性发热。常见原因儿童常见发热原因包括上呼吸道感染、中耳炎和病毒性胃肠炎。体温测量3岁以下推荐腋下或直肠测温。额温计便捷但准确性较低。

老年人发热的特殊考虑非典型表现老年人可能不出现明显发热。意识改变、食欲下降或功能衰退可能是感染唯一表现。慢性疾病影响基础疾病可掩盖或改变发热表现。糖尿病患者感染时可能无明显症状。药物相互作用多种药物使用增加不良反应风险。某些药物可能掩盖发热或加