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深静脉血栓形成的诊断和预防指南之南宫

帮珍创作

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

深静脉血栓形成(deepvenoustrombosis,DVT)是血液在深

静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起

肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),合称为静脉血栓栓塞症

(venoustroboembolism,VTE)DVT是罕见的一种病症，后果

o

主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生

活质量。为提高我院对DVT的诊断和预防水平，特制订了DVT诊

断和预防指南。本指南的内容用于协助我院临床医生在工作中处

理相应的临床问题。本指南并不是唯一的临床处理流程。在具体

临床实施过程中，应根据患者的个体情况及家庭经济情况，对本

指南内容进行相应的调整。

一、流行病学和危险因素：

目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。DVT的主

要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。其危险因素包

含原发性因素(表1)和继发性因素(表2)。DVT多见于大手术或创

伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。

表1DVT的原发危险因素

原发性因素

抗凝血酉每缺乏蛋白C缺乏

先天性异常纤维蛋白原血症V因子Leiden突变(活化蛋白

血栓调节蛋白c抵抗）

(trombomodulin)纤溶酶原缺乏

高同型半胱氨酸血症异常纤溶酶原血症

抗心磷脂抗体蛋白S缺乏

纤溶酶原激活物抑制剂过多xn因子缺乏

凝血酶原20210A基因变异

表2DVT的继发危险因素

继发性因素

损伤/骨折血小板异常

脑卒中麻醉全（麻）

高龄手术大（手术，普通手术或腹腔镜

中心静脉插管手术）

下肢静脉功能不全休克、脱水、DTC、体温过低

经静脉内治疗全身感染、败血症

静脉内药物滥用制动

吸烟恶性肿瘤化疗、放疗

妊娠/产后月巴胖

Crohn病急性心梗、心功能衰竭、急性呼吸

肾病综合征衰竭

血液高凝（红细增多症，长途旅行

Waldenstrom巨球蛋白血症）口服避孕药

入住TCU长（期）狼疮抗凝物

卧床休息活（动减少）人工资料

二、下肢深静脉血栓形成（LEDVT）与妇产科手术的关系：

血液流速缓慢、高凝状态及血管壁损伤是DVT形成的三大因

素。

妇产科手术与以上三大因素关系密切。

L手术因素：盆腔内静脉丰富，膀胱、生殖器官、直肠三个系

统静脉彼此相通，形成盆底静脉丛，手术过程中容易出现血管损

伤、出血，一方面引起继发性凝血功能增强，另一方面血管损伤引

起炎性细分泌的白介素T和肿瘤坏死因子增加,损伤血管内皮,

激活外源性凝血系统；麻醉作用下肌肉处于松弛状态，失去“泵”

的功能，术后患者卧床,活动减少，下肢血液回流缓