咨询方案与个案小结.pptVIP

直接改变症状问题的努力应在咨询早期开始，要先于使用通过领悟和理解来间接影响症状的咨询程序。12如果来访者最典型的应对方法是强调自我反思和批评、社会退缩、情绪回避和内部反应控制，那么最佳的咨询策略是，促使他们意识到这些内部事件是如何影响到了自己。3如果来访者最典型的应对方法是以对责备或责任采取主动回避，具有冲动性和攻击性或其他外源症状，那么最佳的咨询策略就是明确告知来访者，做这些回避行为可能产生的恐怖后果，并使其培养出技能来选择其他的行为。选择咨询方法的三条指导原则：21有专家认为治疗计划从对症状的治疗开始是有益的，因为没有证据显示，使用有限的疗法对付复杂的问题会产生负面影响？？。频繁而简短的治疗对那些有可能较早地退出治疗的求助者比较有效。治疗持续时间长短的决策应该出于临床考虑而非经济考虑。——咨询的伦理道德。治疗的持续时间受求助者功能失调水平的影响：比如对于失调水平较高的求助者应给予更加频繁的咨询，咨询间的时距较短。3（二）咨询持续时间（三）咨询模式是指对求助者进行干预的特定方式，包括：个体治疗伴侣/家庭治疗小组治疗药物治疗这些模式各有优点。比如个体单独治疗比其他模式涉及更多的隐私、自我流露、情感分享，求助者也更为专注，与咨询者有更多的认同感等。治疗模式通常由求助者问题的性质来决定。不要只根据自己的训练背景而不根据求助者的问题来确定计划和选择干预方法。使用多维治疗观点的重要性怎么强调都不过分！求助者的问题与治疗模式之间的关系治疗模式求助者特征和存在问题个人1、求助者的症状或人际关系问题是基于内部冲突和应付生活方式，它们导致求助者出现了固定化的生活方式，而不去理睬当前人际关系的特殊性。2、求助者是一个努力在家庭中获得自主权的青少年。3、问题或困难是非常令人难堪的，因此要求个人治疗以使求助者感到安全。伴侣：1、伴侣双方互相认可，或者表现出的症状或冲突几乎只在夫妻间发生。一方单独有症状——例如广场恐怖症或抑郁症，这种情况由于伴侣的作用而保持或加重。对一方进行一段有效治疗后，另一方也有参与的必要（例如，一方得了厌食、肥胖或恐惧症，需要伴侣帮助其进行行为治疗，以促进合作并提供一般支持）。夫妻关系暗示他们之间的角色很僵化。家庭：1、家庭问题表现为，没有任何一个家庭成员被认为是特殊的求助者，问题主要出现在他们之间的关系模式上。家庭出现了当前内部关系的结构性困难，每个成员都共同或公开地对相互影响负有责任。家庭中的青少年可表现出发泄行为。一个家庭成员的进步能导致其他成员的退步。一个家庭成员有慢性精神病（如精神分裂症），这需要全家人来应付这种情况。小组：A、异质性小组（小组中的求助者各有不同的问题）1、求助者最有压力的问题出现在人际关系上，无论是家庭内、还是家庭外。例如（1）求助者孤独，希望和他人亲近，有社会和工作阻碍，过分腼腆；（2）求助者不能和他人分享，表现出自私和爱炫耀，需要受到格外的敬重，很难接受对别人的需求和作出反应；（3）求助者喜欢争论，反对权威，显示出消极——积极的特性；（4）求助者具有过度依赖性，相对地不能独立、缺乏主见；（5）求助者在人际关系中具有外部归因应对风格，倾向于感情用事。2、求助者可能没有显著的人际问题，但可能有其他原因与混合小组有关，如（1）变得和私人治疗师关系紧密，并且不能坚持自我观察；（2）极端理智，如有人对他表示质询，则可能有益于他的改变。B、同质性小组（小组内的求助者有明确的共同问题）1、明确的冲动问题，例如肥胖、酗酒、吸毒、赌博、暴力。2、问题属于急性环境刺激，例如心脏病、离婚、晚期疾病等。3、与特定的人生发展阶段相关联的问题，例如儿童养育、衰老。4、明确的症候群，例如恐惧症、精神分裂症、双向情感障碍。精神保健管理部门的观点：只要不存在影响个人完成生活中必要任务的症状——保健标准。许多保健组织把每年的精神保健次数限制在20次以内，并且假设此数字为那些即使有高需求的人也提供了一个“安全港”。一项非常全面的研究表明，对于大部分求助者来说，每年进行52次咨询获得的收益可能最大。在咨询者同时具备短程和长程的咨询方法的培训背景时，85%的求助者在15次会谈中获得了疗效。另外一些具有非常困难问题的求助者可能需要终生治疗，其中有些人在每次“病情发作”时接受过150至300次的治疗。（四）治疗的成本效益咨询者应根据求助者的需要选择治疗方式，而不是出于自己无法进行长程或短程的治疗。评估治疗的成本效益时，应回答以下几个问题：1、对于问题和治疗目标都十分明确的求助者，疗法A比疗法B成本效益更佳吗？2、这种疗法的收益是否能超过投入？3、我怎样才能在最短