健康评估发绀呕血黑便.ppt

发绀cyanosis

重要内容

概念1、概念：也是紫绀指血液中还原血红蛋白（脱氧血红蛋白）增多或出现异常血红蛋白衍生物，而使皮肤粘膜呈青紫现象。当毛细血管血液中还原血红蛋白超过50g/L（正常值为23g/L）时，皮肤粘膜即可出现青紫现象

概念2、好发部位：发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的口唇、鼻尖、颊部、耳垂及距离心脏较远的手足末梢等部位较易观测到

发病机制任何原因导致血液中血红蛋白氧合不全，毛细血管内还原血红蛋白超过50g/L时，即可出现发绀血液中高铁血红蛋白到达30g/L可出现发绀血液中硫化血红蛋白到达5g/L，可引起发绀

病因与发病机制1.血液中还原血红蛋白增多2、血液中具有血红蛋白衍生物

病因与临床体现1.血液中还原血红蛋白增多（1）中心性发绀：由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度减少而引起分为：肺性发绀:肺泡通气、换气功能及弥散功能障碍心性发绀：心与大血管之间存在异常通道

病因与临床体现①肺性发绀：即由于呼吸功能不全、肺氧合作用局限性所致。常见于多种严重的呼吸系统疾病，如支气管的阻塞、肺炎阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压等；

病因与临床体现②心性混合性发绀：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺循环进行氧合作用而人体循环动脉如分流量超过心输出量的1/3，即可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病如Fallot四联症、Eisenmenger综合征等

病因与临床体现特点：发绀呈全身性（包括颜面、四肢、舌、口腔黏膜与躯干皮肤）发绀部位皮肤温暖伴杵状指和红细胞增多严重者常伴呼吸困难

病因与临床体现1.血液中还原血红蛋白增多（2）周围性发绀：由于周围循环血流障碍组织缺氧所致(淤血性缺血性两种)特点：发绀出目前肢体末稍与下垂部分如肢端、耳垂、鼻尖发绀部位皮肤温度低，若加温或按摩，温暖后发绀可减轻或消失

病因与临床体现1.血液中还原血红蛋白增多（2）周围性发绀：①瘀血性周围性发绀：常见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病，如右心衰竭、渗出性心包炎、心包填塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张等②缺血性周围性发绀：常见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病，如严重休克、暴露于寒冷中和血栓闭塞性脉管炎、雷诺（Raynaud）病、肢端发绀症、冷球蛋白血症等。

病因与临床体现1.血液中还原血红蛋白增多（1）中心性发绀(2）周围性发绀（3）混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀并存，常见于心功能不全重要是全心衰伴有周围血流缓慢

病因与临床体现1.血液中还原血红蛋白增多2.血液中存在异常血红蛋白衍化物（1）高铁血红蛋白血症：伯氨喹啉、亚硝酸盐等中毒导致Fe++被Fe+++取代

病因与临床体现2004年4月21日下午1时左右，朝阳区娄子庄乡马各庄镇钢筋加工厂的16名工人，在中午吃了食堂的炖白菜后出现呕吐、头晕等现象，初步判断为亚硝酸盐中毒

病因与临床体现2.血液中存在异常血红蛋白衍化物（1）高铁血红蛋白血症：特点：急骤出现，病情危重，静脉血呈深棕色暴露于空气中不转鲜红急救措施：静脉注射亚甲蓝溶液或大剂量Vc肠源性青紫症：进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜引起的发绀

病因与临床体现（2）硫化血红蛋白血症：有致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质存在，同步有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量的硫化氢，可产生硫化血红蛋白血症（不可逆）特点：发绀持续时间长，可达数月或更长，患者血液呈蓝褐色

护理评估要点1.查询与发绀有关的疾病病史或药物、化学物品、变质蔬菜摄入史2.发绀的特点及严重程度3.发绀对人体功能性健康形态的影响4.诊断、治疗和护理通过

有关护理诊断1.活动无耐力：与心肺功能不全致机体缺氧有关2.低效性呼吸形态：与肺泡通气、换气及弥散功能障碍有关3.气体互换受损：与心肺功能不全所致肺淤血有关4.焦急/恐惊：与缺氧所致呼吸费力有关

呕血与黑便

hematemesisandmelena

概念呕血:(hematemesis)是屈氏韧带以上的消化器官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血，或全身性疾病所致急性消化道出血，血液经口腔呕出黑便:(melena)上消化道出血通过肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便都是上消化道出血的体现

病因与发病机制1.消化系统疾病食管疾病