横纹肌溶解综合征.ppt

ARF的防治病理基础：急性肾小管坏死作用机制：肾血管收缩致肾血流减少，肾脏低灌注；肌红蛋白尿持续时间长，大量的Mb堵塞肾小管引起小管内阻塞；Mb本身的肾毒性，其降解产物对肾小管的毒性损伤，尤其在尿液呈酸性时，可引起肾小管坏死，ARF第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日连续性静脉-静脉血液滤过血液滤过血液透析液体复苏、甘露醇、利尿剂第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日RM的外科治疗筋膜切开减压截肢关节离断第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床病例姓名：胡召风性别：女年龄：46岁［主诉］胸闷，气促、乏力2天。于2008年7月9日上午10：30急诊入院。［现病史］患者自诉两天前打麻将时服用别人给的矿泉水后出现，大汗伴有头晕，胸闷气促，全身乏力、四肢酸胀，自个卧床休息，不发热、不咳，无腹痛、端坐呼吸。症状进行性加重，并出现四肢软弱无力，不能起床走动，未诊治。有部分记忆缺失2天后由家人抬送入院。2天来，食欲差大便未解，小便500-800ml/日入院当天呈浓茶样外观。第29页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床病例［既往史］体健，否认药物过敏。［体查］体温正常；心率123次/分；呼吸21次/分；血压103/78mmHg。双侧瞳孔等大等圆，直径4mm,对光反射灵敏，颈软，胸廓对称，双下肺呼吸音低，可及少许细湿罗音。心界稍扩大，心律123次/分齐未及杂音。腹软，无压痛。肝脾不大，四肢肌力3级，肌张力可。病理征未引出。第30页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床病例［实验室检查］7.9１.血常规：WBC40.510E9/L；N90％。2.尿常规WBC4-+/H;RBC++-+++/H;OB++Pr++.３血气分析示；PH7.413BE-11.64.生化；肾功能尿素氮31.50mmol/L；肌酐487.9umol/L肝功能ALT608.3U/L；AST989.4U/L总胆34.5umol/L；胆碱酯酶（正常）心肌酶CK-M1200U/L；LDH2020.9U/L电解质基本正常第31页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床病例４CPA:心影增大５B超:未见异常6.心电图:示窦性心动过速；ST段普遍上抬，T波倒置。第32页，共39页，星期日，2025年，2月5日关于横纹肌溶解综合征第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日定义指各种损伤因素导致横纹肌细胞坏死后，肌红蛋白（myoglobin，Mb）等细胞内容物释放入血，从而引起体内电解质紊乱，诱发、加重代谢性酸中毒及多脏器功能损害（急性肾功能衰竭等）的临床综合征。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日定义由MeyerBetz于1910年首次报道，之后由英国的Bywaters和Beall也有类似的病历报告。第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日病因1.创伤性因素：挤压综合征、过度运动、强体力劳动、肌肉缺血、烧伤等。2.非创伤性因素:药物：降脂药、乙醇、阿片类药物中毒：急性一氧化碳中毒、急性有机磷农药中毒感染：病毒（柯萨奇病毒、疱疹病毒）、细菌（军团菌、链球菌、葡萄球菌）、寄生虫内分泌及代谢紊乱：低钾、低钙、高钠、糖尿病、糖尿斌酮症、甲状腺疾病等遗传及自身免疫性疾病：多发性肌炎、皮肌炎、糖酵解异常、线粒体呼吸链异常等第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日病因第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日病因病毒性肌炎、创伤、结缔组织病、药物反应（他汀类药物、）、运动锻炼后、代谢性疾病、酒精以及抽搐后。在白血病患者中横纹肌溶解综合征的发生常常继发于感染之后，常见的感染原因有大肠埃希菌、产气单胞菌、草绿色链球菌等。多为大剂量化疗如大剂量环磷酰胺、大剂量阿糖胞苷，也有常规剂量出现者，如320mg的阿糖胞苷后，5-氮杂胞苷后高热引起横纹肌溶解综合征的报道，温多在42℃以上。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日张冰等浙江实用医学2011年2月

横纹肌溶解综合征14例临床分析本组14例中,男13例,女1例,年龄16~76岁,平均(34)岁,发病至入院时间2~14天;起病前有乙肝病毒标志物阳性史1例,长期酗酒史2例,高尿酸血症史4例,其余无心肝肾及肌肉系统疾病“诱发