鼻腔鼻窦肿瘤.pptVIP

病理鼻腔篩竇癌中以鱗癌為最多見，腺癌和腺樣囊性癌也有一定比例。其他各種肉瘤、淋巴系統惡性腫瘤、黑色素瘤等也有散在出現。由於篩竇體積有限，一旦發生腫瘤，早期就有骨壁破壞而侵犯相鄰組織。一般多向鼻腔或眼眶擴散，阻塞中鼻道或壓迫眼球移位。病變也可以累及上頜竇或蝶竇，晚期可造成視力減退、失明或眼球運動障礙。篩竇中的鱗癌可以出現頜下區淋巴結擴散，腺樣囊性癌則多發生血性轉移。臨床表現(1)鼻部症狀：患者可以出現耳塞、涕中帶血，早期可誤診為鼻息肉，可有膿涕與嗅覺減退。(2)眼部症狀：篩竇與眼部的特殊關係，眼部症狀較多，如突眼、濫淚、複視、視力減退、眼球活動障礙等，特別早期以眼部症狀就診者，應仔細檢查以免誤診。(3)頭部症狀：頭痛在臨床上多見，出現也較早，若侵入顱底、顱內，頭痛將持續且劇烈。(4)顱神經：因篩竇頂部僅靠菲薄而佈滿篩孔的骨板與顱內相隔，篩竇病變易侵及前組顱神經，出現前組顱神經麻痹症狀。I～Ⅵ對顱神經均有可能出現損害。(5)頸部：易發生頜下區淋巴結轉移，偶可見耳前淋巴結轉移。(6)晚期病人可有貧血、衰弱、體重下降或惡液質，同時還會有遠處轉移。

診斷根據病史、體征、專科檢查，以及影像學(x線平片、斷層片、CT、MR)可以對此病做出診斷，最後明確診斷仍需根據病理檢查。篩竇癌T分期T1腫瘤局限在篩竇內，無骨質破壞。T2腫瘤擴展到鼻腔。T3腫瘤擴展到眼眶前部和/或上頜竇。T4腫瘤擴展到顱內，眼眶內擴展包括眶尖，累及蝶骨和/或額竇和/或鼻部皮膚。治療原則（一）綜合治療原則（二）放射治療原則（一）綜合治療原則鼻腔惡性腫瘤，未分化癌、低分化癌以根治性放療為主，腫物殘留予以手術救援。高分化癌採用夾心療法（放療+手術+術後視切緣有無殘留酌加放療）。黑色素瘤以手術+免疫治療為主，殘留者補加放、化療。上頜竇之鱗癌先放療後手術；腺癌先手術後放療。篩竇癌治療原則與鼻腔癌同。晚期患者。姑息放療/手術後應予以化療。上頜竇癌CT病例惡性-上頜竇癌表現

診斷晚期上頜竇癌診斷無困難。早期患者，凡是遇到原因不明的上牙痛、鼻塞、粘膜滲液增多、間斷性鼻腔血性滲出物以及張口困難，經對症治療無效時，尤其40歲的患者均應行上頜竇的x線、CT檢查以及上頜竇穿刺活檢以排除本病。TNM分期T1腫瘤局限在竇壁黏膜，沒有骨質侵蝕或破壞。T2腫瘤引起骨質侵蝕或破壞，除了上頜竇後壁外，包括侵犯至硬齶和/或中鼻道。T3腫瘤侵犯如下任何部位：上頜竇後壁骨質，皮下組織，面頰皮膚，眼眶底壁或中部，額下窩，翼突及其顎部，篩竇。T4腫瘤侵犯眼窩內容物、而且超出底壁或中部包括眼尖和/或如下任何部位：篩板，顱底，鼻咽，蝶竇，額竇。NX不能估定區域淋巴結。NO無區域淋巴結。N1單一同側淋巴結轉移，最大徑線≤3cm。N2單一同側淋巴結轉移，最大徑線＞3cm或＜6cm；或同側多個淋巴結，最大徑線≯6cm；或雙側或對側淋巴結，最大徑線≯6cm。N2a單一同側淋巴結轉移，最大徑線＞3cm，但＜6cm。N2b多個同側淋巴結轉移，最大徑線＜6CM。N2c雙側或對側淋巴結轉移，最大徑線≯6cm。N3淋巴結轉移最大徑線＞6cm。注：中線淋巴結為同側淋巴結0期TisNOMOⅠ期T1NOMOⅡ期T2NOMOⅢ期T1N1MO?T2N1MO?T3NO，N1MOⅣ期AT4NO，N1MOⅣ期B任何TN2MO?任何TN3MOⅣ期C任何T任何NM1

鑒別診斷(1)上齦癌：早期症狀為齦粘膜病變，短期內破潰並形成外突腫塊、病理為高分化鱗癌，影像學可以協助診斷。(2)篩竇癌：大部分病人有內眥部腫脹，鼻塞少見，常破壞眼眶內壁，眼球外突X線、CT示篩竇骨質破壞較嚴重。(3)良性瘤：較常見的造釉細胞瘤及骨化纖維瘤。病程長，無明顯不適，x線示膨脹性生長，病理可明確診斷。治療原則上頜竇痛的治療主要有手術、放射及綜合治療，介入化療也越來越被人們所重視。無論采取哪一種單純治療，療效都不十分滿意。因此，各種治療手段的聯合，是目前治療的主要途徑。術前放療與手術的結合在臨床上被廣泛採用。放射治療1．術前放療術前放疔主要目的是使腫瘤縮小，便於完全切除，所以照射野要大於腫瘤灶，殺滅手術邊緣以外的腫瘤細胞，要求劑量要超過40Gy，如果後壁有破壞，要使用側野使其後壁劑量至少要達到60GY。?2．術後放療對於術後患者，要根據手術者和病理提供的情況重點照射腫瘤殘留區域，照射野要控制不