罗马III标准功能性胃十二指肠疾病.ppt

****************************************************************FD的病因学营养摄入在FD病因学中的作用知之甚少吸烟、饮酒，或者NSAID无一被认为是FD的致危因子。但若FD患者服用NSAID则易产生症状基础胃酸分泌在正常范围内，但在某一亚组患者中（或许通过胃或十二指肠的高敏感性）可发生酸相关性症状Hp阳性患者在根除后，FD稍有好转。报告称，HP感染者的上消化道运动或感觉功能并不一直有障碍固体食物胃排空功能损害（经典者为延迟）是消化不良中研究最广的动力性疾病。进餐后胃的受纳，或容量反应下降餐后胃窦低动力性、消化间期MMC频率下降。十二指肠对酸和营养物输入的动力反应受损，以及餐后胃底的时相收缩过度部分患者有胃高过敏感性部分患者有自发性十二指肠酸暴露增加第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日心理特点有证据表明，消化不良与心理病理学因素，尤其是焦虑相关性甚高已发现若干心理社会特点异常与上腹部疼痛以及对胃膨胀的高敏感性相关第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日FD的治疗解释并使患者放心，这对许多患者而言已足够戒烟，不喝咖啡、饮酒或服NSAID，但无可信的有效证据每日多次少量低脂饮食好像是合理的对于无Hp感染者，制酸治疗是安全的，且仍是首选治疗根除Hp应被常规考虑胃肠道动力药对FD的作用似乎比安慰剂好。ABT229是一种合成的胃动素样促动力药。此外，还用胃底松弛剂、新的促动力药、选择性血清素再摄入抑制剂，以及内脏止痛药等有学者应用抗抑郁药、心理治疗或催眠疗法等第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日嗳气症在吃喝期间吞入气体是一种正常的生理现象，而在下食管括约肌短暂松弛期间排出只有当嗳气变得令人烦恼时才考虑其为一种病症委员会把吞气症和非特异性过度嗳气区分开来第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日B2a.吞气症诊断标准*必须包括所有下列各项:1.令人烦恼的反复嗳气，每周至少数次2.可以客观地观察到或测到气体的吞咽*在诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合标准第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日B2b.非特异性过度嗳气诊断标准*必须包括所有下列各项:1.令人烦恼的反复嗳气，每周至少数次2.没有证据表明过度吞咽气体是症状的基础*在诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合标准第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日标准改变的解释过度嗳气是一种突出症状最近通过食管内气体转运的腔内阻抗测定所得的证据，证实发生过度嗳气的机制不同，故委员会决定扩展分类第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日嗳气与吞气症嗳气通常是一种无意识的动作，其动力学模式和胃食管反流者相似。吞气症的患者吞咽进入食管的气体非常迅速，而且，几乎立即朝口腔方向排出这种“胃前嗳气”现象只见于吞气症，显然有别于“胃嗳气”，它不伴有tLESR第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日临床评估仔细询问病史和观察到气体吞入可得出吞气症诊断。在典型病例，无需检查过度嗳气可能还伴发GERD，在诊断困难的患者中，可考虑pH监测或经验性抑酸治疗在FD中，嗳气与胃膨胀所产生的高敏感性相关第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日治疗解释症状和使患者放心非常重要在患者嗳气时，扩胸和摄入气体有时可抑制这一习惯通常建议调整饮食（避免吸果汁或咀嚼，口香糖，细嚼慢咽，以及避免碳酸饮料）对某些患者行为治疗好像有效第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日慢性特发性恶心罗马Ⅱ标准认为恶心是动力障碍样消化不良的一个症状委员会根据因素分析资料、临床经验，持续恶心多为中枢性或心理性的，以及经验性治疗对这一症状无效而决定进行修正，特列“慢性特发性恶心”第41页，共56页，星期日，2025年，2月5日B3a.慢性特发性恶心诊断标准*必须包括所有下列各项：1.令人讨厌的恶心，每周至少发作数次2.通常不伴有呕吐3.没有可以解释恶心的上消化道内镜异常或代谢性疾病*在诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合标准第42页，共56页，星期日，2025年，2月5日功能性呕吐罗马Ⅲ标准对功能性呕吐未作重大修改，主要表现为反复呕吐，而无药物或精神因素参与只是时限上与其他各标准一起进行修