呼吸系统常见疾病药物治疗指南.ppt

第十章呼吸系统常见疾病的药物治疗

重点、难点辅导;呼吸系统;肺外呼吸道;本章应掌握的基本概念：;第一节急性上呼吸道感染的药物治疗;二、临床体现;三、治疗原则;第二节肺炎的药物治疗;B.小叶性肺炎

C.间质性肺炎;

2.A.细菌性肺炎B.真菌性肺炎C.病毒性肺炎等

3.A.小区获得性肺炎（CAP）：是指在社会环境中所患的感染性肺实质炎症。肺炎链球菌感染占40％～70％，另一方面为金黄色葡萄球菌等。

B．医院获得性肺炎（HAP）：是指患者入院时不存在感染、也不处在感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。我国HAP发病率1.3％～3.4％，在医院内感染中占首位。在HAP中，需氧革兰阴性杆菌感染占70％，另一方面为金黄色葡萄球菌等。;（二）临床体现;四、药物治疗;第三节支气管哮喘的药物治疗;三、治疗原则;四、药物治疗;吸入型激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。有气雾剂、干粉吸入剂和溶液3种类型，一般而言,使用干粉吸入装置比一般定量气雾剂以便,吸入下呼吸道的药物量较多。

干粉吸入剂包括：二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等。

溶液吸入剂：布地奈德溶液，合用于哮喘急性发作时的治疗。

②口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续哮喘，吸入大剂量激素治疗无效的患者应初期口服激素,以防止病情恶化。一般使用半衰期较短的激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等。

对于伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者，全身予以激素治疗时应谨慎，并应亲密随访。

③静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时予以大剂量琥珀酸氢化可的松或甲基泼尼松龙。控制哮喘症状后改为口服给药，并逐渐减少激素用量。地塞米松抗炎作用较强,但由于其在血浆和组织中半衰期长，对下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的克制时间长，故应尽量防止使用或短时间使用。;2．β2受体激动剂

β2受体激动剂一般按作用维持时间可分为短效(维持4～6ｈ)和长期有效(维持12h)两类。

（1）短效β2受体激动剂：常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等。是缓和轻～中度急性哮喘症状的首选药物,也可用于运动性哮喘的防止。

此类药物应按需间歇使用,不适宜长期、单一使用,也不适宜过量应用,否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。

（2）长期有效β2受体激动剂：沙美特罗、福莫特罗。合用于哮喘(尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘)的防止和持续期的治疗。福莫特罗因起效迅速,可按需用于哮喘急性发作时的治疗。常用β2受体激动剂的作用特点和适应证见表11-9。

近年来推荐吸入激素和长期有效β2受体激动剂联用治疗哮喘。两者具有协同抗炎和平喘作用，可获得相称于(或优于)应用加倍剂量吸入型激素时的疗效,并可增长患者的依从性,减少较大剂量激素引起的不良反应,尤其适合于中～重度持续哮喘患者的长期治疗。;3．茶碱

（1）口服给药:包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱。用于轻～中度哮喘发作和维持治疗。本品与β2受体激动剂联合应用时,易出现心率增快和心律失常,应慎用并合适减少剂量。

（2）静脉给药：合用于哮喘急性发作且近24小时内未用过茶碱类药物的患者。由于茶碱的“治疗窗”窄,在有条件的状况下应监测其血药浓度，及时调整浓度和滴速。

4．抗胆碱能药物

吸入抗胆碱能药物如溴化异丙托品、溴化氧托品和溴化泰乌托品等,对有吸烟史的老年哮喘患者较为合适，但对妊娠初期妇女和患有青光眼或前列腺肥大患者应慎用。本品与β2受体激动剂联合应用品有协同、互补作用。

5．白三烯调整剂

白三烯调整剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶克制剂，是一类新的治疗哮喘的药物。本品可减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘的恶化。但其作用不如吸入型激素，也不能取代激素。本品服用以便，尤合用于阿司匹林过敏性哮喘和运动性哮喘患者的治疗。;6.其他治疗哮喘药物

色甘酸钠和奈多罗米钠是一种非皮质激素类抗炎药，合用于轻度持续哮喘的长期治疗，可防止由变应原、运动、干冷空气和SO2等诱发的呼吸道阻塞，可减轻哮喘症状和病情加重并且吸入后不良反应很少。

7.抗组胺药物

口服第二代抗组胺药物如氯雷他定、阿司咪唑等具有抗变态反应作用，可用于伴有变应性鼻炎哮喘患者的治疗，不良反应重要是嗜睡。

此外，其他抗变态反应药物：曲尼司特、瑞吡司特等可应用于轻至中度哮喘的治疗，不良反应重要是嗜睡。

8.变应原特异性免疫疗法(STT)

该疗法通过皮下予以常见吸入变应原提取液，可减轻哮喘症状和减少呼吸道高反应性。

9.中药;五、药物治疗方案的选择;第四节慢性阻塞性肺部疾病的药物治疗;三、COPD稳定期