置管维护及并发症的处理.ppt

细菌性静脉炎置管、更换敷料，及更换导管时，始终保持无菌操作输注血液制品、脂肪乳、氨基酸后即用20ml生理盐水脉冲式冲管提高机体抗病能力居住房间通风，紫外线消毒若怀疑是细菌性静脉炎，应通知医生行导管与血液培养，以作为诊断依据。若有脓液，应培养脓性液体，取样前避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。若症状持续，需抜管，抗炎穿刺及护理过程中未执行无菌操作局部清洁度差，导管周围皮肤感染敷料被污染静脉输液管或药液被污染机械性/化学性静脉炎的进化发作较慢红，肿，热，痛，可触及，穿刺点处有脓液，发烧Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S症状/体征SiteMaintenance第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日血栓及血栓性静脉炎确定导管开口位置病人教育低剂量抗凝治疗运动或肢体活动按照规定进行护理及维持血管肝素输入溶栓治疗外科或介入血栓切除术血管壁破坏不合适的导管开口硬导管自体免疫反应快速置管大的导管规各导管头端移位留置时间静脉流速下降高凝脱水置管部位的肿/渗液形成侧支循环不能抽血或冲管缓慢的流速头颈部不适肿麻/刺痛心动过速短气Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状SiteMaintenance异位第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日部分或全部堵塞血栓性堵管非血栓性堵管SiteMaintenance置管后的并发症－－导管堵塞非血栓原因第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。静脉血管内膜损伤。肿瘤患者、高龄预防：尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管SiteMaintenance置管后的并发症－－导管堵塞处理第34页，共44页，星期日，2025年，2月5日Assess定期抽回血判定导管机能2006年AVA会议关于PICC相关血栓研究结论：不能抽回血预示导管机能出现问题BoazMaretwitzMDMedicalCenter,UniversityofUtahC,射器第35页，共44页，星期日，2025年，2月5日导管相关性血源感染--CRBSI医护人员的手卫生最大面积的无菌覆盖监测敷料状况应用有效的消毒剂定期更换敷料注意保持接头处无菌血培养根据病因治疗拔管抗菌治疗皮肤细菌导管接头处侵入远处感染的血流播散导管的纤维蛋白鞘或形成的血栓室细菌良好的培养基差的皮肤护理污染液的直接输入发烧寒颤盗汗胃部不适疲乏精神不适白细胞增多血培养阳性导管培养阳性Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状SiteMaintenance第36页，共44页，星期日，2025年，2月5日导管相关性血源感染--CRBSI导管定量或半定量细菌培养或其他静脉抽取的血液培养分离到相同的病原体，并且病人有血流感染的临床表现如：发热、寒战和（或）低血压，而无明显的其他感染来源。病人导管培养不能取得实验室证据，但如果拔取导管全身感染征象好转，可认为是CRBSI的间接证据。病原学诊断：导管尖端培养半定量法：取导管尖端5CM，在血平板表面往返滚动1次，培养24h，细菌菌数≥15cfu平板即为阳性。从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100，或相当于对侧同时取血培养的4~10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌为阳性。第37页，共44页，星期日，2025年，2月5日关