高血压课件 (5)课件.ppt

小动脉损害张力增强→管壁重构(remodeling)促进动脉粥样硬化（冠心病、脑血栓第23页，共57页，星期日，2025年，2月5日心高血压心脏病 左心室肥厚扩张心力衰竭冠状动脉粥样硬化第24页，共57页，星期日，2025年，2月5日脑脑出血 形成微动脉瘤压力↑破 裂高血压脑病 脑小动脉疼挛缺血渗出

颅内压↑脑血栓 脑腔隙性梗死第25页，共57页，星期日，2025年，2月5日肾肾功衰竭 入球小动脉硬化缺血持续高血压 球囊内压升高 球纤维化萎缩恶性高血压 小叶间动脉增殖性内膜炎 纤维素样坏死第26页，共57页，星期日，2025年，2月5日视网膜痉挛、硬化、出血、渗出第27页，共57页，星期日，2025年，2月5日临床表现及临床类型

临床表现类神经官能症症状靶器官受损症状、体征（白大衣高血压、单纯性诊所高血压）第28页，共57页，星期日，2025年，2月5日高血压危象HypertentionCrisis血压高急症HypertentionUrgencies高血压危症Hypertentionemergencies第29页，共57页，星期日，2025年，2月5日高血压危症

（有急性靶器官损害）高血压脑病脑出血急性脑梗塞＋严重高血压急性主动脉夹层急性左心衰、肺水肿ACS＋严重高血压急性肾衰＋严重高血压其它第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日高血压急症急进性高血压Ⅲ级眼底恶性高血压Ⅳ级眼底急进性恶性高血压第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日高血压危象临床表现血压↑↑高血压危象临床表现肾功不全急性少尿性肾功衰竭Plasmareninactivity(PRA)↑低血钾心脏大小、功能可正常第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日高血压危象危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高1、血压突然上升以收缩压升高为主，也可伴舒张压升高2、头痛、头晕、恶心、呕吐、心闷、气短、视力模糊等症状，有靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿、高血压脑病等3、发作一般短暂、控制血压后可迅速好转，易复发。第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日高血压脑病高血压病程中出现急性脑血液循环障碍引起脑水肿和颅内压增高表现严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者仅烦燥、意识模糊、严重者抽搐昏迷第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日恶性高血压病理：肾小动脉纤维样杯死为突出特征临床特点：1、发病急，多见中、青年2、血压显著升高、舒张压持续≥130mmHg3、头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿4、肾脏损害突出、持续蛋白尿、血尿、管型尿、可伴肾功不全5、进展迅速，预后不佳、可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日老年人高血压特点1、半数以上为单纯收缩期高血压（isolatedsystolichypertension）大动脉硬化脉压增大2、部分人属收缩压与舒张压均增高的混合型由中年原发性高血压延续而来3、常伴有靶器官不同程度损害，脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全常见4、易造成血压波动及体位性低血压。第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日治疗第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日抗高血压治疗目标

将血压恢复至正常或理想水平糖尿病患者早期轻度肾功能减退者降至＜130/80mmHg老年人（＞60岁）至少降至正常高值（＜140/90mmHg)2004年中国指南调整老年人降压目标值为150/90mmHg，第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日治疗策略低危：改善生活方式6~12个月，SBP≥150或DBP≥95开始药物治疗中危：改善生活方式3~6个月，SBP≥140或DBP≥90开始药物治疗高危：开始药物治疗极高危：开始药物治疗第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日非药物治疗

（改变生活方式）适用于各级高血压患者第1级高血压如无糖尿病、靶器官损害以此为主要治疗包括合理膳食（限钠、减少脂肪摄入、限制饮酒）、减轻体