糖尿病足的预防和护理.ppt

关于糖尿病足的预防和护理第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足病变*糖尿病足病变是一类在糖尿病周围神经病变、外周血管病变基础上，由于足外伤、感染等引起的严重下肢病变的总称。最常见后果是慢性足溃疡，损伤一般均穿透皮肤全层，乃至深及骨骼和关节，足溃疡持续时间长、不愈合。糖尿病足最严重的结局是截肢、致残，严重影响病人的生活质量，给病人带来巨大痛苦和经济负担。*中国糖尿病防治指南第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足的流行病学*糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因，是许多国家非外伤截肢的首位原因西方国家中，5%~10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，截肢率为1%国内1992年回顾性调查糖尿病足占住院糖尿病人的12.4%，截肢率为7.3%，近年来有增长趋势糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍*中国糖尿病防治指南第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足病变的分类*根据病因分类：神经性缺血性混合性*中国糖尿病防治指南第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足病变的分级*Wagner分级法（根据病情严重程度分级）：分级临床表现0级有发生溃疡的危险因素的足，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎(Cellulitis)，无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽*中国糖尿病防治指南第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足病变的主要原因合并周围神经病变：下肢痛觉、温觉减退或丧失合并大血管、微血管病变：下肢血液循环障碍及供氧不足血糖控制不良、足部外伤、皮肤破溃、感染等原因第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足病的危险因素男性患者，或吸烟血糖和血压控制不佳糖尿病病程超过10年老年人，尤其是独立生活者合并血管、肾脏、眼底或神经病变以往有足溃疡史或截肢史足部畸形，如鹰爪足、Charcot足失明或视力严重减退，不能观察自己足部的患者用特殊尼龙丝检查时，缺乏知觉第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足病变主要表现溃疡：深浅不一感染：伴或不伴有感染坏疽：可以是局部也可以是整个足第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日目录糖尿病足病变概况糖尿病足病变检查和治疗糖尿病足的预防和护理第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足的筛查项目眼底检查血压如怀疑外周血管病变，可检查踝臂指数尿蛋白检查神经系统检查足部检查包括外观形态检查、足部变形和溃疡的评估、外周血管功能检查（足背和胫后动脉搏动）、振动觉和保护性感觉检查第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足病变的有关检查*临床检查客观实验形态和畸形足趾的畸形，Charcot畸形跖骨头的突起胼胝足部X线摄片足的压力检查感觉功能音叉振动觉温度觉触觉检查Biothesiometer温度阈值测试尼龙丝触觉检查运动功能肌萎缩、肌无力踝反射电生理检查自主功能出汗减少、胼胝足温暖、足背静脉膨胀定量发汗实验皮温图，皮肤表面温度测定血管状态足背动脉博动缺失、皮肤苍白、足凉、水肿非创伤性多普勒检查经皮氧分压(TcPO2)*中国糖尿病防治指南第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足-基础病变的治疗监测血糖尽量将血糖控制在正常范围内控制血压第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足-神经性足溃疡的治疗处理的关键：通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足部的局部压力根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染来决定溃疡的换药次数和局部用药采用一些生物制剂或生长因子类物质治疗难以治愈的足溃疡，适当的治疗可以使90%的神经性溃疡愈合足部溃疡愈合后，患者仍处于再发生溃疡的危险中，应加强糖尿病教育和血糖监测第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足-缺血性病变的处理对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者，可以采用内科保守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物如果患者有严重的周围血管病变，应尽可能行血管重建手术，如血管置换、血管成形或血管旁路术坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术改善者，才考虑截肢第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足-感染的治疗监测血糖，尽可能使血糖达到或接近正常范围；表浅的感染，可采用口服广谱抗生素，不应单独使用头孢霉素或喹诺酮类药物，口服治疗可以持续数周