第六节肝性脑病病人的护理.ppt

6、慢性肝病病人出现精神神经症状，肝臭、扑翼样震颤，应考虑A．肝硬化B．肝肾综合征C．肝性脑病D．感染E．继发性肝癌第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日7、肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，不宜采用的措施是：A．生理盐水清洁灌肠B．肥皂水清洁灌肠C．硫酸镁导泻D．白醋加生理盐水灌肠E．番泻叶液口服第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日8、肝硬化内分泌失调引起的表现为A．营养障碍B．出血C．皮肤色素沉着D．贫血E．腹泻、舌炎第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日9、肝性脑病发生代谢性碱中毒时可用A．谷氨酸钠B．谷氨酸钾C．乙酸谷氨酸胺D．精氨酸E．不作处理第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日10、腹水的护理，错误的是A．安排舒适半卧位B．臀部下肢有水肿时用海棉垫托起C．长期用利尿剂应注意水电解质平衡失调D．准确记录每日出人液量E．每天食盐量5g以上第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日11、下列哪项是肝性昏迷前期的表现：A．多语、兴奋B．肝臭C．轻微的性格及行为异常D．昏睡及精神错乱E．意识错乱、扑翼样震颤第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日第四章消化系统疾病病人的护理

第六节肝性脑病病人的护理第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日教学目标知识目标理解肝性脑病的概念、病因及发病机制；熟悉护理诊断；掌握临床表现及护理措施。能力目标能识别肝性脑病各期表现，配合医生准确用药。情感目标关心、尊重病人，具有高度责任心。第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日学习重点与难点学习重点肝性脑病病人的诱因、临床表现、护理措施学习难点发病机制、临床表现第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日一、概述由严重肝病引起、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。主要临床表现为行为失常、意识障碍和昏迷，又称肝昏迷。第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日1.病因肝硬化（最常见）重症肝炎：病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎肝功能衰竭。原发性肝癌门体分流手术二、护理评估第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日结肠肾脏正常肝脏NH3大脑氨中毒学说尿素尿素NH3偏酸H+NH4+有毒无毒血氨的来源：主要是肠道吸收：酸性环境可以减少氨的吸收去路：肝脏合成尿素2.发病机制第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日结肠肾脏肝硬化NH3大脑NH3NH3肝性脑病经血液循环第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日氨中毒学说肝衰竭或门体分流术时，肠道的氨未经解毒直接进入体循环，使血氨升高，干扰脑的能量代谢。氨基酸代谢不平衡学说支链氨基酸少芳香族氨基酸多（入脑后形成假性神经递质，抑制神经冲动传导）2.发病机制第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日3.诱因高蛋白饮食上消化道出血便秘低钾性碱中毒：大量利尿和放腹水感染镇静剂、麻醉剂第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日肝硬化病人不宜大量放腹水，因可导致A．肝性脑病B．脱水C．上消化道出血D．电解质紊乱E．蛋白质丢失第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日肝硬化大出血诱发肝昏迷的主要机制是A．失血量多导致休克B．失血后引起脑卒中(溢血)C．失血造成脑组织缺氧D．失血量大干扰脑代谢E．肠道积血产氨增多第12页，共49页，星期日，2025年，2月5日4.临床表现分期表现扑翼样震颤脑电图一期（前驱期）轻度性格改变和行为异常可有正常二期（昏迷前期）意识错乱（定向力、理解力、计算力减退)、睡眠障碍、行为异常有异常三期（昏睡期）昏睡和精神错乱有异常四期（昏迷期）昏迷（浅昏迷、深昏迷）无明显异常扑翼样震颤为肝性脑病最有特征性的体征第13页，共49页，星期日，2025年，2月5日5.辅助检查血氨：多增高脑电图检查：节律变慢简易智力测验：诊断早期肝性脑病最有价值第14页，共49页，星期日，2025年，2月5日6.治疗要点消除诱因减少肠内毒物的生成和吸收饮食：禁食蛋白质灌肠和导泻：乳果糖抑制肠道细菌生长：新霉素促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱对症治疗第15页，共49页，星期日，2025年，2月5日三、护理诊断急性意