子宫肌瘤患者的护理.pptxVIP

;;按肌瘤生长部位可分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤，前者尤为常见，约占90%。;;;;经量增多及经期延长

是子宫肌瘤最赏见的症状。多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔及内膜面积增大，影响子宫收缩可有经量增多、经期延长症状。黏膜下肌瘤伴坏死感染时，可有不规则阴道流血或脓血性排液等。长期经量过多可继发贫血;白带增多

肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增加，并伴盆腔充血致白带增多；脱出于阴道内的黏膜下肌瘤表面极易感染、坏死，可产生大量脓血性排液或有腐肉样组织排出，伴有恶臭的阴道溢液。;1.随访观察肌瘤小、症状不明显，或已近绝经期的妇女，可每3~6个月随访一次，若肌瘤明显增大或出现症状可考虑进一步治疗。

;2.药物治疗治疗子宫肌瘤的药物可以分为两大类:一类只能改善月经过多的症状，但不能缩小肌瘤体积，如激素避孕药、氨甲环酸、非甾体类抗炎药(NSAID)等。另一类，既可改善贫血症状又能缩小肌瘤体积，如促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)和米非司酮等。通过药物保守治疗，能够保护患者生殖系统的完整性，对未孕患者，有着重要意义。

在治疗子宫肌瘤的药物中，以促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）缩小肌瘤体积及子宫体积最为显著，患者治疗后痛经、非经期下腹痛和压迫症状等均可迅速缓解。治疗3个月时子宫体积较前平均缩小约50%，闭经率达95%以上，90%以上的患者血清雌二醇达到去势水平。但是该药也有明显的局限性，不仅价格贵，而且，超过70%的患者会出现药物不良反应，主要为低雌激素症状。

治疗子宫肌瘤的另一个重要药物为米非司酮，其最大的优势是廉价、优效、且不良反应较少。米非司酮对子宫肌瘤治疗效果与GnRH-a类似，但潮热发生率更低，没有明显骨密度丢失，持续性及耐受性较GnRH-a有明显提高，虽然其有轻度抗糖皮质激素的作用，但低剂量服用不会影响糖皮质激素水平。;;经腹手术(包括腹腔镜和开腹两种术式)

经腹子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫者。具体选择腹腔镜还是开腹手术，取决于术者的手术操作技术和经验，以及患者自身的条件。对于肌瘤数目较多、肌???直径大(如10cm)、特殊部位的肌瘤、盆腔严重粘连手术难度增大或可能增加未来妊娠时子宫破裂风险者宜行开腹手术。此外，对于可能存在不能确定恶性潜能的平滑肌肿瘤甚至平滑肌肉瘤者，肌瘤粉碎过程中可能存在肿瘤播散的风险，应选择开腹手术。无生育要求、不期望保留子宫者可行子宫全切除术。对于年轻希望保留子宫颈者也可行子宫次全切除术。;;3、经阴道手术:可行子宫切除术及子宫肌瘤剔除术。经阴道手术通过人体自然的穴道进行，能保持腹部皮肤及腹壁组织的完整性，与开腹手术相比，具有减少围手术期并发症，缩短住院时间，减少疼痛，改善生命质量，恢复快，无需昂贵的医疗设备，医疗费用低等特点。尤其是对于伴有肥胖、糖尿病、高血压、肺心病等内科合并症，不能耐受开腹或腹腔镜手术的患者是理想术式。对合并盆腔器官脱垂的患者，可同时进行盆底修复手术。但经阴道手术也有一定的局限性，由于阴道手术视野小，操作空间受到局限，手术难度大，若有盆腔粘连、子宫体积大等会更增加手术难度，操作不当易损伤邻近器官，增加感染机会，对术者的操作技巧有较高要求。;;;(2)清淡饮食:子宫肌瘤病人术后不可食用具有辛辣、刺激效果的食物，多摄入新鲜的水果和蔬菜，禁止食用具有寒凉性、热性以及凝血性的食物。;T