脑膜炎完整版本.pptVIP

化脓性脑膜炎

purulentmeningitis

一、概述

定义：由化脓性细菌引起的脑膜炎症的统称Difinition:centralnervoussysteminfections.常见病原菌为：流感杆菌haemophilus、肺炎双球菌sterptococcuspneumoniae、大肠杆菌E.coli、葡萄球菌staphulococcus、溶血性链球菌GroupBstreptococcus脑膜炎双球菌引起的--流行性脑脊髓膜炎，另有介绍二、病因及流行病学：

Etiologyandepidemiology我国：脑膜炎球菌、肺炎球菌、大肠杆菌引起的化脑占总数的2/3强。欧美：流感杆菌比例高社会菌群差异人群免疫状态不同不同时期各种细菌在病因学上所占地位不同。也存在明显的地理差异。在非流脑流行年，一般以肺炎球菌所致的脑膜炎最多，其次为流感杆菌1.化脑的病因与病人的年龄相关：年龄越小，发病率越高大肠杆菌脑膜炎：?3个月，尤2周内常伴有腹泻、尿布皮疹等生后1-2月，最常见的致病菌是反映母体菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛，例：G-大肠杆菌、B组链球菌为什么新生儿易感染大肠杆菌？Why?肺炎球菌脑膜炎：?2岁，尤?6个月多见于冬春季节常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎后。感染后可获得短期免疫流感杆菌脑膜炎：3个月～3岁以6个月～1岁小儿多见，冬春季多发新生儿有来自母体的特异抗体，可获保护金葡菌脑膜炎：staphylococcusaureus各年龄期均可见常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄色葡萄球菌败血的病程中例：金葡菌肺炎、骨髓炎2.机体的免疫状态营养不良malnutrition（重度）、恶性肿瘤（白血病Leykemia）、先天免疫缺陷congenitalimmuno-dificiency、长期应用激素条件致病菌3.有否先天发育畸形脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道4.医源性：脑外科手术、腰穿等等为什么化脑在儿童特别是婴幼儿的发病率远比成人高？血脑屏障：Blood-brainbarrier血管周围间隙（血管与神经组织之间）间隙旁的二层膜（毛细血管内皮和软脑膜）其中血管周围间隙与蛛网膜下腔相通婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺乏特异性抗体，易感的机会较多。屏障机制差（血脑屏障）在败血症的基础上产生脑膜炎的机会就多先天发育畸形在儿童期即表现出来。三、发病机制（细菌侵入途经）

Pathogenesis1.血行：常见通常是由菌血症发展而来的细菌?鼻咽部（隐匿、繁殖）?血流?营养中枢NS的血管，局部形成血栓?释放细菌栓子?经血液循环?通过血脑屏障?脑膜2.临近器官感染：副鼻窦炎paranasalsinusitis、中耳炎otitismedia、乳突炎、颅脑外伤时3.经先天发育畸形的薄弱处4.外科手术、腰穿等四、病理变化

脑脊液循环:室间孔CSF由侧脑室脉络膜丛产生?侧脑室-------?(cerebrospinalfluid)导水管中央孔，马、路氏孔三脑室-------?四脑室-------------------------?蛛网膜下腔?蛛网膜颗粒回吸收?大静脉窦病变主要在软脑膜及蛛网膜，产生脓性渗出物蛛网膜下腔充满浆液脓性分泌物脑膜表面血管极度充血，有炎性改变脑室膜炎感染累及脑室内膜梗阻性脑积水：hydrocephalus稠厚的脓块或粘连?闭塞马、路氏孔及大脑导水管?梗阻性脑积水交通性脑积水：hydrocephalus大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎缩?影响脑脊液的吸收?交通性脑积水硬脑膜下积液、积脓：少量：吸收大量：形成包膜?压迫脑组织而萎缩脑膜刺激征：蛛网膜、软脑膜的炎症?神经根肿大?通过椎间孔处受压?颈背部肌肉运动时产生压痛?保护性痉挛，呈僵硬紧张状态角弓反张：婴儿腰背部肌肉也发生保护性痉挛五、临床表现clinic